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急性心力衰竭护理查房

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目录

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病例介绍

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

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病例介绍

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病例介绍

入院前1天，因情绪激动突发胸闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，心率为120次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律，各瓣膜区未闻及杂音

患者张三，男性，67岁，有高血压、冠心病病史

心电图示：窦性心动过速

护理评估

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护理评估

健康史：患者为老年男性，有高血压、冠心病病史

症状和体征：患者突发胸闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。心率为120次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律

诊断和鉴别诊断：根据患者病史、症状和体征，诊断为急性心力衰竭。鉴别诊断需排除急性心肌梗死、肺水肿等

实验室和特殊检查：心电图示窦性心动过速

心理和社会适应状况：患者因呼吸困难和咳粉红色泡沫痰而感到恐惧和焦虑，需要调整心理状态以适应疾病状况

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护理诊断

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护理诊断

气体交换受损

与急性心力衰竭导致肺淤血有关

焦虑

与呼吸困难和恐惧有关

知识缺乏

缺乏急性心力衰竭的预防和治疗知识

有受伤的危险

与急性心力衰竭导致晕厥和意识障碍有关

活动无耐力

与急性心力衰竭导致心肌收缩力下降有关

护理目标

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护理目标

护理措施

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护理措施

一般护理：保持病室安静、整洁，空气流通，为患者提供舒适的环境。协助患者采取半卧位休息，减轻心脏负担。密切观察患者生命体征变化，如心率、呼吸、血压等。给予心电监护，做好记录

心理护理：患者因呼吸困难和恐惧而容易产生焦虑情绪，应给予关心和理解，多与患者沟通交流，鼓励其表达感受和需求。向患者解释急性心力衰竭的病情及治疗措施，帮助其树立信心，积极配合治疗和护理

吸氧护理：给予高流量吸氧(6～8L/min)，湿化瓶内加入20%～30%酒精以降低肺泡表面张力。如严重呼吸困难或血氧饱和度低于90%者，可考虑面罩吸氧或无创正压通气辅助呼吸

护理措施

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药物治疗护理

出院指导

饮食护理

遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等治疗心力衰竭的药物。注意观察药物疗效及不良反应，如低血压、心动过缓、恶心、呕吐等。发现异常及时通知医生调整用药方案

告知患者有关急性心力衰竭的预防和控制知识，如避免诱发因素(如感染、劳累、情绪激动等)、合理饮食、按医嘱用药、定期复查等。指导患者学会自我监测病情变化，如出现咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸等应及时就医

给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，避免过饱。控制钠盐摄入(每天不超过3g)，减少水肿发生。鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食品，预防便秘

根据患者病情制定个体化的康复锻炼计划，包括有氧运动(如散步、慢跑等)、呼吸锻炼(如深呼吸等)以及肌肉锻炼(如举重等)。康复锻炼应循序渐进

康复锻炼

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