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经方中治疗喘症的方剂

喘证，中医病名。喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚则张口抬

肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由

喘致脱出现喘脱之危重证候。临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气

肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参照

喘证辨证施治。

经方论述的喘证的病机不外乎三个方面：1.外有表邪2.里有内热3.

痰饮内盛；三者常相互搏结发为喘证。

1.首先我们来看外有表邪，所致的喘证：典型的方证为麻黄汤证，

主症为发热、恶寒、头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

2.外有表邪，里有内热所致的喘证：典型的方剂为大青龙汤和麻

杏石甘汤。

大青龙汤，症见：恶寒、头身疼痛较麻黄汤更重，脉浮紧，同时

还有阳明里热的烦躁，伴或不伴有口干；或水气病（溢饮）、身不疼

但重，但身重感时轻时重，脉实有力，无精神倦怠的表现。

麻杏石甘汤，主治表证未解而里热已盛的太阳阳明合病，症见：

发热，大汗出，喘促，甚者鼻翼煽动，或者动则汗出，烦躁，小儿肺

炎易见。此时，阳明里热已炽，但表证仍未解，脉仍浮，不似白虎汤

证的脉洪大有力，表证已解，悉入于里。

3.外有表邪，里有水饮所致的喘证：典型方剂为小青龙汤、射干

麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤

小青龙汤：小青龙汤为麻黄汤证同时合并水停心下的病机，心下

即胃脘部位，因为胃有停水，用麻黄汤发汗而表证未解，进而出现了

干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎的变证，若发汗的同时佐以利饮、

祛水气就不会出现以上这些变证。临床中素有脾虚、内有停饮的病人，

出现感冒，症见无汗、怕冷，或发热，咳吐白色泡沫样痰涎、或者如

唾沫状但稍粘稠、鼻流清涕、打喷嚏，可参照小青龙汤加减，若有口

干、发烦躁，可加石膏，或者咳逆倚息、端坐呼吸者符合该病机的也

可参照使用。但小青龙汤亦为发汗峻剂，一般不超过三幅药，若表邪

已解，可临证选用苓甘五味姜辛夏汤调理善后。

射干麻黄汤:射干麻黄汤亦治外有表邪、里有水饮的喘证、咳嗽、

上气病等，与小青龙汤基本相似，但射干麻黄汤病位偏于上，主治喉

中痰鸣、水鸡声，与小青龙汤的水停心下即胃脘部不同，射干麻黄汤

水饮停留部位偏上、偏于咽喉部，小青龙汤所停为饮，清稀，性质偏

寒，没有明显的热相，但射干麻黄汤所停为痰，粘稠、有热，故用性

质偏寒的射干清利咽喉，性质相对平和的紫菀、款冬花、五味子化痰。

对发作性的哮喘，喉中痰鸣辘辘的可辨证使用。

厚朴麻黄汤和泽漆汤虽亦为解表祛饮定喘止咳的方剂，但两方扶

正有余，而祛邪力不足，适用于咳喘疾病调理善后的方剂。

厚朴麻黄汤：小青龙加石膏汤的变方，两方均以麻黄解表，干姜、

细辛、五味子、半夏祛饮，与小青龙汤相比，祛了桂枝、芍药，加了

厚朴、杏仁、石膏、浮小麦。麻黄桂枝相配发大汗，表证不甚，不用

桂枝大发汗，而佐以清热的石膏反制汗出，因此发汗作用较小。小麦

养阴扶正，厚朴、杏仁下气定喘，因此本方用于治疗表邪不重，里有

停饮，咳喘明显而见脉浮者，一般感冒、支气管炎等经过小青龙汤等

发汗峻剂后病势已衰其大半，而遗留有咳嗽、气喘等症，这时候可选

用本方调摄收尾。

泽漆汤：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽漆汤主之。

金匮原文中提到，脉得诸沉，当则有水，沉脉主里，亦主水饮。泽漆

汤主治胃虚水饮停里，不寒有热而咳逆者，表证不明显。方中人参、

生姜、甘草健胃气，主要目的在于健脾化饮，半夏、白前、紫菀、泽

漆都是下气止咳化痰之品，泽漆性寒、祛水逐热合黄芩清除水饮郁而

所化之热，桂枝甘草汤降冲气增强利水之功，体现了中医治本的理念。

痰饮、咳嗽、上气病症见咳喘、脉沉、舌苔白腻有内热而小便不利、

心下按之较硬的病人可参照使用。

4.里有水饮，饮郁化热的：代表方剂：越婢加半夏汤、小青龙加

石膏汤

越婢加半夏汤证和小青龙加石膏汤证均治“肺胀，咳而上气”，

二者均为外有表邪，里有痰饮，均夹有热相，那么我们怎么来鉴别呢？

越婢加半夏汤由越婢汤加祛水逐饮的半夏而来，因此具有越婢汤

的主症，即表证兼有水肿，并且内有郁热，蒸蒸自汗出，虽有里热，

但尚未至阳明病胃家实的程度，没有伤津严重到口渴的程度，因为里

有水饮，因此外邪里饮同时还有里热壅盛，三者搏结故使患者喘目如

脱状，而脉浮大有力。肺心病，水肿，病人喘促，目如脱状情况时可

以选用本方。

小青龙加石膏汤应具备小青龙汤“伤寒表不解，心下有水气”的

病机，症见：发热恶寒、咳嗽、咳逆倚息不得卧，小便不利