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第十节胃脘痛

胃脘痛是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部

心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病

辨证论治。

[诊断]

1胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

6本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

[辨证论治]

1肝胃气滞

病症：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒那么痛作或痛甚。舌质

淡红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散(皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎)。

2寒邪犯胃

病症：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒、理气止痛。

例方：良附丸(高良香附)。

3肝胃郁热

病症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气、泄热和胃。

例方：丹栀逍遥散〔当归白芍药白术柴胡茯苓甘草煨薄荷丹皮山栀〕

4食滞胃肠

病症：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

例方：保和丸〔神曲山楂茯苓半夏皮连翘莱菔子〕。

5瘀阻胃络

病症：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹参饮：失笑散〔五灵脂蒲黄〕；

丹参饮〔丹参檀香砂仁〕。

6胃阴亏虚

病症：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便枯燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

例方：一贯煎合芍药甘草汤：一贯煎〔沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子〕；

芍药甘草汤〔白芍药炙甘草〕。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃

痛冲剂等。

2针灸疗法

可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。

3西医疗法

可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。

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[疗效标准]

1治愈：胃痛及其他病症消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

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2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他病症减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。

3未愈：病症无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。

第十一节腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、

实之分。西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过

敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，

并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。

2性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。

3应进展血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。

4应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。

[辨证论治]

1寒邪阻

病症：腹痛较剧，遇冷那么甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，

脉弦紧。

治法：温中散寒，行气止痛。

例方：良附丸合正气天香散。良附丸(高良香附)；

正气天香散〔乌药香附干紫皮〕。