《保险理论与实务》第八章.pptxVIP

《保险理论与实务》

第八章人身保险

第一节人身保险概述

第二节人寿保险

第三节寿险标准保单条款

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a人身保险的特点

b人身保险的类型

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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•保险标的不可估价性

•保险金的定额给付性

•赔偿原则的不适用性

•保险利益的特殊性

•保险基金的储蓄性

•保险合同长期性

•保险费率为均衡费率

•保险业务的复杂性

1)提取准备金方面：保险人对每份人寿保险单逐年提取准备金

2)保险基金投资方面：对投资依赖性强

3)保险效率存续管理方面：保单调整的难度大、对续期业务依赖性强

4)业务管理须有连续性

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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v保险业务的复杂性

a人身保险的特点

1.人寿保险

2.健康保险

3.意外伤害保险

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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b人身保险的分类

•是以被保险人的寿命为保险标的，以被保险人的生存或死亡为保险事故的人身保险。

n传统寿险

n分红保险

n寿险创新

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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1.人寿保险

•死亡保险

•生存保险

•两全保险

§定期死亡保险

§终身死亡保险

冬一次性给付生存保险冬年金保险

冬趸缴保险费

冬期缴保险费

第八章人身保险

第一节人身保险概述

v传统寿险分类

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•是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。

①保险期限方面

②保险精算方面

③给付方式方面

④经营风险方面

⑤合同条款方面

⑥除外责任方面

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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v健康保险的特点

2.健康保险

•重大疾病保险

•住院医疗保险

•手术医疗保险

§费用型

§津贴型

•医疗(费)保险

•疾病保险

•失能收入损失保险

•护理保险

•生育保险

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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v健康保险的分类

v常见健康险险种

1.传统的健康保险风险控制方法

2.健康保险风险控制方法的新进展

第八章人身保险

第一节人身保险概述

v健康保险经营风险的控制与管理

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1.免赔额

2.等待期

3.比例共付

4.保额限制

5.除外责任

1.赔案审查

2.住院费用的账目审核

3.病人和医生(医院)黑名单

4.理赔经验分析

5.定点医院的建立

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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v传统方法--产品开发时

v传统方法--理赔时

1.对医疗服务过程的控制

2.无赔款优待等利润分项措施

3.预防保健和健康教育

4.管理型保健

第八章人身保险

第一节人身保险概述

v健康保险风险控制方法的新进展

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❶建立选择性服务网络

❷主管医师(全科医生)

的“看门人”制度

❸对服务提供者进行考

核与评价

❹病历管理

❺风险共担和奖励

❶医疗服务利用审查❷第二外科医生手术意见❸医疗服务使用情况监测❹医疗服务补偿方式变革

第八章人身保险

第一节人身保险概述

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