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医嘱核对处理制度与流程

一、医嘱核对制度

（一）医嘱应做到班班查对，每天总对，包括电脑医嘱、

各类执行单，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及

时记录日期、时间、姓名和查对结果。

（二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执

行医嘱后在电脑上执行登记。

（三）办公护士在审查医嘱时，发现有疑问和错误医嘱时

要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发

生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

（四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各

项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

（五）执行医嘱须严格执行三查八对。

“”

（六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质

的医生，否则不予执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时

在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

（七）药物筹办后，应有第人核对，确认准确无误后方

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可履行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，

检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变

色与沉淀，任何一项分歧标准，均不得使用。

（八）输血前、中、后要严格执行两人三查八对（三查：

“”

交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，

血液颜色是否正常。八对：姓名、性别、年龄、病案号、门急

诊／病室、床号、血型），并在医嘱单、输血护理记录单上两

人签名。输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋

送输血科保存。

（九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，

并查对皮试结果。无误后，方可执行。

二、医嘱制度与执行流程

（一）医嘱制度

1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医

师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，请求层次分明，内

容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改

或撤销时，应用红笔填取消字样并签名，同时向护士交代清

“”

楚。医嘱要按时履行。开写、履行和取消医嘱必须签名并注明

时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必

须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医

师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般能

包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，每周由护士长或护士长指定人

员组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对

后，方可执行。、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，要在

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已打印医嘱执行单的最后一项下面划一条红线，并在医嘱栏的

中央写上重整医嘱及重整时间并签名，重整医嘱应按原来的

“”

日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。也可重新打印新的执

行单。凡长期医嘱单超过三张，必须重整。

6、凡需下一班次履行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，

并在相关记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针

对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报

告。

（二）执行医嘱流程：

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照

医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进

行记录并及时与医生反馈

（三）紧急情况下口头医嘱制度与