医院抗菌药物分级管理制度.pdfVIP

XXX医院抗菌药物分级管理制度

1目的

减少抗菌药物过度使用，降低抗菌药物选择性压力，延缓细

菌耐药性上升趋势。

2范围

全院各科室

3标准

3.1抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价

格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使

用级三级。

非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，

对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对

病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意

使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过

快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用

药物的；新上市的，在适应症、疗效或安全性方面尚需进一步考

证的、价格昂贵的抗菌药物。

3.2抗菌药物临床应用

3.2.1临床应用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病

菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素

综合考虑。

对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进

行治疗。

严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用

级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用

级抗菌药物治疗。

特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用

级抗菌药物应当严格掌握用药指征，应当经我院抗菌药物管理工

作组认定的会诊人员会诊同意签字后，由具有相应处方权医师开

具。按照“特殊使用级抗菌药物管理和监测制度”执行。

特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医院内部授权，具有抗菌

药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生

物检验科、药械科门等具有高级专业职务任职资格的医师和抗菌

药物等相关专业临床药师担任。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌

药物：①感染病情严重者；②免疫功能低

下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级

抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要

补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。

3.3抗菌药物处方权限

3.3.1医院医务科应当按年度对医师和药师进行抗菌药物

临床应用知识和规范化管理的培训。

具有初级专业技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后

，方可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经培训并考核合

格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

具有高级专业技术职务任职资格的医师经培训并考核合格后

，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

4定义

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋

体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗

结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗

菌作用的中药制剂。

5指南

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《抗菌药物临

床应用管理办法》《国家处方集》《国家基本医疗保险、工伤保

险和生育保险药品目录（2017年版）》

6职责

6.1医院医务科应当按年度对医师和药师进行抗菌药物临床

应用知识和规范化管理的培训。

6.2临床各科室应根据医院本制度，制定科室的抗菌药物分

级管理措施，责任落实到每一位医师。

6.3医院药械科应定期对医院抗菌药物分级管理目录进行调

整，调整周期为2年，并向聊城市卫生和计划生育委员会备案。

7相关文件

附件1

抗菌药物分级管理目录XX县人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录（20XX.4）

分类非限制使用级限制使用级特殊使用级

阿莫西林（胶囊、颗粒

）

广谱青霉素哌拉西林钠（1g）

美洛西林（0.5g、1.0g