肠外营养输注方法及护理要点.docx

肠外营养输注方法及护理要点北京儿童医院NICU

马爱萍

护士的工作占60%，是伟大的--发展成专业

了解PN/EN基本知识

配合置管技术

静疗队，各种导管的维护

无菌配液技术

输注方法

输液技术

什么叫肠外营养？

经静脉补充的微小分子物质，称之为：肠外营养或人工胃肠

Parenteral Nutrition(PN)

肠外营养的基本原理

肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。

肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法临床营养的新概念

肠外营养

临床营养 肠内营养天然营养

治疗

作用 支持

营养支持的作用

营养支持体现医疗治疗水平的提高，降低死亡率......

早期营养支持对减少医疗费用有帮助

营养支持可降低院内感染的危险

提高生存质量

肠外营养液配方成分

Fat (20%MCT/LCT 10%MCT/LCT )

CHO (50% 10% 5%)

AA (6% )

电解质（k Na cl)

微量元素

多种维生素

特殊营养素 左卡尼丁

蛋白质的主要功能

维持细胞、组织的生长、更新和修补

参与多种重要的生理功能

氧化功能

新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病、及营养提供的方法。蛋白质过高出现胆汁淤积、肾脏负担增加、引起代谢性酸中毒

氨基酸的生理功能

合成蛋白质

合成其它生理活动物质（胆碱、嘌呤、嘧啶、肾上腺素、甲状腺素）

分解释放能量，作为体内能量来源之一

氮平衡

正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的，这种收支相等的情况称为氮平衡

正氮平衡：氮摄入量氮排出量（蛋白质合成大于分解）

负氮平衡：氮摄入量氮排出量（蛋白质分解大于合成）营养支持的主要目标

获得满意的氮平衡

补充氨基酸是营养支持的关键

适应症--TPN

先天畸形术后至少有4～5天不能经口服或鼻胃管进食

坏死性小肠炎

顽固性腹泻

极低出生体重儿

禁忌症

严重败血症，NEC等应在使用抗生素使病情稳定后再用。

代谢性酸中毒必须先纠正。

循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/l以上者禁用。

严重缺氧，血胆红素在10-12mg/dl以上，血小板低者不用中性脂肪

TPN的输注途径

输液途径

上腔

中心静脉

下腔

PICC 上腔

外周静脉

根据患儿病情需要选择