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避孕药具不良反应与避孕方法

对避孕方法的知情选择是体现以人为本的计划生育优质服务的核心内容,避孕方法的性能特点,如效果、安全性、可接受性等对群众选择避孕方法有重要的影响。本文将围绕避孕方法的不良反应,对避孕方法的知情选择进行讨论。

避孕方法包括药物、器具、手术和行为控制的方法等不同类别。在传统的理论中,对避孕药物、器具和手术方法,一般讨论其副反应、过敏反应及并发症。近年来,出于对药品安全性的特别关注,为最大范围地收集与使用药物相关的尽可能多的信息,“不良反应”一词得到更为普遍的应用,且扩展到医疗器械和手术的范畴。在避孕节育方法的使用中,如何更准确地使用和理解“不良反应”的概念,尚缺乏深入的讨论和充分的共识。因此在本文的讨论中难免有不当之处。

避孕方法的不良反应对避孕方法的选择和继续使用有直接的关系,不同国情、政策、文化背景、习俗、宗教和使用者的生活、工作条件等会影响其对不良反应的耐受性。服务提供者诊断、处理副反应、并发症的能力及咨询技巧更是减少对使用者身心不利影响的关键,本文将重点讨论下述3方面的问题。

1、不同避孕方法的不良反应

不同避孕方法的不良反应中已分专题论述,但在对不良应进行诊治处理和咨询时,还应考虑下述具有共性的相关问题。

副反应发生的必然性多数避孕方法的副反应,就其机制而言,与该方法的作用机制是一致的,提示副反应的发生有其必然性。如IUD的异物作用,在通过干扰受精和着床产生避孕效应的同时,也会造成子宫内膜的损伤,导致出血副反应。甾体激素避孕方法,其共同的避孕机理是抑制排卵,改变宫颈粘液和抑制子宫内膜,但当通过不同途径给药,如口服、注射和皮下缓释时,这3个主要作用机制的强度会有所不同,相应副反应的表现也各有特点,如左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),主要通过

对子宫内膜的抑制作用干扰着床,随之发生的月经血量明显减少,乃至闭经也就可以理解了。明确副反应发生机制与避孕机制的相关性,对理解和接受副反应非常重

要。对于手术并发症也难以绝对避免,如IUD放取过程中的穿孔或使用中发现的异位,虽很大程度上与手术操作相关,但使用者个体的情况,如哺乳、子宫位置、排异反应的强度,都是发生并发症的高危因素。

治疗的困难性由于多数避孕方法副反应的发生与其作用机制密切相关,给治疗也带来较大困难,包括不易找到合适的治疗方案和难以达到理想的疗效等。如单纯孕激素避孕针狄波普拉和LNG-IUS所发生的闭经十分常见,对于希望保持规律月经周期的妇女很难接受,

但找不到治疗闭经的方案。同样无论对于IUD还是甾体激素避孕法,虽已尝试过各种方案,尚未找到治疗不规则出血理想的有效方法。尽管补充雌激素从理论上可以解决单纯孕激素避

且抵消了单纯孕激素避孕方法在安全性方面的优势,孕方法的不规则出血,但疗效不能持久,

降低了治疗的价值。

2、对不良反应的适当知情避孕方法不良反应的客观存在,在某种程度上会影响到群众对方法的选择,如在我国,群众对皮下埋植出血副反应的耐受性差,就影响到皮下埋植的推广应用。为使群众知情,应适当提供不良反应的信息。

事先告知不良反应在提供避孕方法之前,应当向服务对象客观介绍拟选择方法的一些常见副反应,包括主要的临床表现、发生机理、发生率、严重程度、转归,对健康的影响和治疗效果等,以便于群众对该种方法的优越性进行权衡。还以皮下埋植为例,放置后不规则出血是其最常见的副反应,发生率可高达70%,因此需在提供这种方法之前告知服务对象,解释其原理是孕激素对子宫内膜抑制不完全所致,出血的时间虽然延长,但经量一般并不多,不会导致贫血,一般并不需要治疗,但有可

能会持续较长的时间。服务对象在对出血副反应有较充分的了解后,尤其是知道不规则出血并不是任何疾病或异常情况的征象,而且大多数妇女都有此副反应时,多能更从容地面对此副反应。

信息量适度需要注意的是,在提供不良反应信息时,并不是越多越详细越好,对一些少见的副反应,如皮下埋植使用后并不常见的痤疮、毛发变化等,还有国外报道的情绪改变甚至抑郁等,由于在我国的观察中少有报道,就没必要在提供方法之前进行介绍,以免给服务对象造成不必要的顾虑或起暗示作用。对不同的避孕方法,在提供前应说明的哪些副反应和(或)并发症,介绍到何种程度,尚未经充分共识形成常规,但对广泛使用的一些避孕方法,在实践中已有一些共同的经验,如对带铜IUD,预先说明的主要副反应包括月经血量增多、不规则出血、腹痛和白带增多。对短效复方口服避孕药,多会说明在开始服药后的前几个周期

程度轻微,且随使用时间延长而缓解。已经国有恶心、头痛、乳房胀痛和不规则出血等症状,

内专家形成较充分共识的咨询信息的产品为LNG-IUS,专家建议在放置LNG-IUS前应说明,在放置后多数妇女可发生不规则出血或闭经,但这种月经的变