贲门癌的课件.ppt

2001年·美国·纽约4thInternational

GastricCancerCongress贲门癌成为

第四届国际胃癌会议关注的焦点2001年3月在纽约举行的国际胃癌大会上，贲门癌的发病趋势成为与会者关注的焦点。来自北美、欧洲和日本的大宗流行病学报告得出了比较一致的结论—贲门癌的发病情况在恶化。贲门的解剖基础贲门的解剖基础贲门距门齿约40cm。食管的复层鳞状上皮与胃的单层柱状上皮在贲门处交接呈锯齿状—称齿状线（Zline）。贲门腺分布在交界处以远5-40mm处。食管肌层较脆弱，分外纵内环两层。上下延展性不强，手术吻合应避免张力过高。贲门的解剖基础贲门的定义一直存在争议：对33例儿童进行尸解，发现贲门粘膜范围1-4mm，平均1.8mm。Ormsby进行大范围尸解发现小于18岁，19-50岁和50岁以上者贲门区粘膜范围分别为1.7mm、2.6mm和3.3mm。贲门粘膜范围狭小给活检、诊断带来了极大困难。贲门的解剖基础下段食管包括贲门区由膈下动脉和胃左动脉的分支供应；食管上中下段动脉分支在食管壁内广泛吻合，所以较长一段食管的游离不会造成坏死。贲门区静脉回流主要通过奇静脉、半奇静脉和胃冠状静脉。贲门癌的定义贲门癌的定义长期以来一直存在争议；1996年，Siewert和Stein发表了他们的分型标准。将贲门癌定义为解剖交界处上下5cm范围内的肿瘤，并依据肿瘤中心的位置进行了具体分型Siewert的定义和分型标准目前已经得到IGCA国际胃癌联盟和ISDE国际食管疾病协会的认可和推广。贲门癌的定义Siewert的分型标准AEGI型：食管远端的腺癌，通常源于食管的肠上皮化生，即Barrett食管。且从上向下浸润食管胃交界处；AEGⅡ型：真正意义的贲门癌，源于贲门上皮或胃食管交界处伴有肠化的区域；AEGⅢ型：贲门下胃腺癌，从下方向上浸润贲门及食管下端。分型完全基于形态学特征。以肿瘤中心所在位置为标准。如果肿瘤较大，以肿瘤所在位置为标准。可以通过影像学检查确定。贲门癌就是贲门癌贲门癌有独特的生物学行为以往的研究一直认为贲门属于食管或胃的一部分，将贲门癌划入食管癌或胃癌一并研究。近年来，越来越多的文献指出贲门癌在流行病学、病因学、影像学、临床、病理、治疗以及预后等诸多方面都有其独特的一面，不应将贲门癌与食管癌及胃癌混为一谈。贲门癌的特点男性居多平均年年龄轻病期晚，预后差贲门癌的特点-男性居多WilliamJ.Blot：自1976年至1987年，美国贲门癌发病率持续上升。男性罹患年增长率达4-10%SusanS.Devesa：1975-1995年贲门癌发病率呈上升趋势。白人男性2.1-3.3，黑人男性1.0-1.9。德国的RohdeH：近端胃癌男性比例略高于远端胃癌（69%和63%）。贲门癌的特点-病期晚,预后差日本的Ohno：与胃其他部位癌相比，贲门癌预后更差，淋巴结转移和肝转移的机会更高。贲门腺癌、近端1/3胃癌和远端2/3胃癌5年生存率分别为35.5%、43.7%和61.9%德国的RohdeH：接受姑息治疗者在近端胃癌众所占比例明显高于远端胃癌组（35%和15%），主要是因为Ⅲb和Ⅳ期患者在近端胃癌中的比例明显高于远端胃癌组（60%和38%）。贲门癌流行病学特点西方国家近年来贲门癌发病

呈上升趋势贲门癌流行病学特点美国的Svoboda：过去的20-30年里，在北美以及西欧国家贲门癌发病率明显上升。贲门癌现在已经占全部胃癌的50%以上。SusanS.Devesa：1975-1995年贲门癌发病率呈上升趋势。白人男性2.1-3.3，黑人男性1.0-1.9。其胃他部位癌的发病率在这一期间：黑人男性—保持不变；白人男性—持续下降5.1-3.7贲门癌流行病学特点WilliamJ.Blot：自1976年至1987年，美国贲门癌发病率持续上升。男性罹患年增长率达4-10%。这一速度超过了任何其他肿瘤。贲门癌流行病学特点中国：河南林县贲门腺癌和食管癌的发病率都很高。但远端胃癌的发病率却比较低。由于贲门腺癌在症状学和治疗方法上与食管癌相似，在河南林县，贲门癌过去一直被划分为食管癌。在复习了既往登记资料后有学者发现，在所有被认定为食管癌的患者中，60%为食管鳞癌，40%为远端食管腺癌和贲门腺癌（其中贲门腺癌又占1/3）。贲门癌的危险因素贲门癌的危险因素GCA与食管远端腺癌存在诸多相似之处：平均年龄小、高加索人好发、男女比例高、发病风险因素相似。流行病学调查发现，吸烟、酗酒、肥胖、社会经济水平低下是上述肿瘤共同的危险因素。此外，饮食因素，包括部分营养物质的缺乏、亚硝胺污染的食物