颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注.ppt

*术前评价CHS发生的危险性正确选择麻醉方法和麻醉药物围术期慎用抗血小板药物和抗凝药自由基清除剂—依达拉奉**这是病例讨论患者术中开放的脑血流图，左图显示高灌注**病例讨论患者术后CT图像，可以看到在左额部发现出血灶*关于颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注脑的高灌注?第2页,共28页，星期六，2024年，5月目标动脉压颈动脉开放1.降低基础值得20%以内2.根据TCD3.适当的血管活性药物：推荐药物α、β受体阻滞剂如拉贝洛尔α受体兴奋剂可乐定等4.推荐滴定式治疗方式，避免剧降5.兼顾重要器官的血供第3页,共28页，星期六，2024年，5月高灌注综合症(CHS)流行病学症状性CHS：0.3%~1.2%症状性和非症状CHS:0.2%~18.9%发病机制狭窄远端血管自动调节功能衰退压力感受性反射的破坏第4页,共28页，星期六，2024年，5月CHS—诊断标准诊断标准：同侧（或对侧）大脑中动脉血流速度异常增高血压急剧升高头痛局限性癫痫发作，颅内出血或颅内水肿第5页,共28页，星期六，2024年，5月CHS—干预措施术前评价CHS发生的危险性1正确选择麻醉方法和麻醉药物2围术期慎用抗血小板药物和抗凝药3自由基清除剂—依达拉奉4第6页,共28页，星期六，2024年，5月CHS—干预措施2脑血管反应性（CVR）运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV,能够识别患者是否存在由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺血损伤风险。PreoperativecerebrovascularreactivitytoacetazolamidemeasuredbybrainperfusionSPECTpredictsdevelopmentofcerebralischemiclesionscausedbymicroemboliduringcarotidendarterectomy.EurJNuclMedMolImagingDOI10.1007/s00259-008-0886-y第7页,共28页，星期六，2024年，5月CHS—干预措施2自由基清除剂—依达拉奉拉贝洛尔和可乐定是CHS防治中被推荐应用的药物，其他的血管扩张药使CHS进一步恶化。BritishJournalofAnaesthesia102(4):442–52(2009)doi:10.1093/bja/aep012AdvanceAccesspublicationFebruary20,2009第8页,共28页，星期六，2024年，5月主诉患者：男，55岁主诉：反复发作性右手无力2周，入院前24小时一过性意识丧失30分钟第9页,共28页，星期六，2024年，5月术前诊断多发脑血管狭窄短暂性脑缺血发作多发脑梗塞肾动脉狭窄高血压三级（极高危）第10页,共28页，星期六，2024年，5月既往史高血压20年，最高160/110，平素140/90,用药不详七年前因脑梗塞行溶栓治疗，治疗后无后遗症无糖尿病，冠心病史，无吸烟饮酒史第11页,共28页，星期六，2024年，5月TCD1双侧颈动脉颅外段狭窄双侧颈内、外侧枝开放右后交通开放（前向后供血）2右侧椎动脉狭窄3左侧椎动脉流速减低，收缩见切迹—颅外段病变第12页,共28页，星期六，2024年，5月颈部超声-1双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）双侧颈总动脉远端狭窄（小于50%）右侧颈内动脉中段狭窄（70—99%）左侧颈动脉球部狭窄（50—69%）左侧颈内动脉近段狭窄（70—99%）第13页,共28页，星期六，2024年，5月颈部超声-23.左侧椎动脉管径全程细流速减低伴收缩期切迹4.右侧椎动脉近段闭塞，远段侧枝供血5.右侧锁骨下动脉狭窄（小于50%）6.左侧锁骨下动脉狭窄（70—99%）第14页,共28页，星期六，2024年，5月血管造影(DSA-DigitalSubtractionAngiography)右侧颈内动脉起始段重度狭窄(约74%)左侧颈内动脉起始段闭塞右侧椎动脉闭塞左侧锁骨下动脉重度狭窄(约80%)左侧椎动脉小脑