保险事故现场查勘询问笔录 - 中华联合财产保险股份有限公司副本 - 副本 (7).pdf

保险事故调查询问笔录

询问时间：年月日时分至日时分

询问地点：

询问人：记录人：工作单位：

被询问人姓名：性别：年龄：职业：

身份证号：联系电话：

工作单位：家庭住址：

兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性

进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导

致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律，请问您清楚吗？

答：以上情况我清楚，我如实回答您们的提问。

（问）：请您详细陈述标的车本次事故的详细经过？

（答）：

（问）：标的车车主（机动车行驶证登记所有人）是谁？您与标的车主的关系？

（答）：

第1页共1页

（问）：标的车平时的使用人是谁？

（答）：

（问）：此次事故的驾驶员是谁？你与驾驶员的关系？

（答）：

（问）：此次事故当时标的车上面有几个人？分别是谁？电话多少？分别坐在车辆什么

位置？有无人员受伤？对伤员采取了哪些措施？

（答）：

（问）：事发当时是否及时向保险公司报案？是否及时向交警部门报案？

（答）：

（问）：此次事故发生后，你是如何处理本次事故的？

（答）：

（问）：出险的时候车辆的行驶速度？你有无携带安全带？

（答）：

（问）：标的车行驶轨迹？

（答）：

（问）：标的车的购买地点？

（答）：

（问）：事故现场有无交通警察到现场查勘处理？交警有几人？有无拖车？有无协管？

（答）：

（问）：车主是否知晓本次交通事故？

（答）：

（问）：被保险人是何时知晓该次事故的？

第2页共2页

（答）：

（问）：事故后气囊有无爆炸？有无火药气味？驾驶人及乘客有无受伤？当时是什么情

形？

（答）：

（问）：车辆出险当日，你为何会使用驾驶标的车？

（答）：

（问）：事故当日，你开车从事什么工作内容？

（答）：

（问）：事故后车主将汽车放在那里维修？修理厂地址及电话？

（答）：

（问）：事故发生前，你与车主、被保险人是否有电话联系？联系时间？

（答）：

（问）：车辆出险前，你接听过那些人的电话，电话号码多少？

（答）：

（问）：事故发送后，你与那些人通过电话联系过？

（答）：

（问）：车辆出险时候，行驶证是否有效？

（答）：

（问）：你驾驶标的车辆喝的是白酒还是啤酒？有无饮酒？

（答）：

（问）：交通事故发生的原因？

（答）：

（问）：本次事故造成了那些财产损失？人员伤亡？经济损失大约多少？

（答）：

（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？

（答）：

第3页共3页

（问）：请问您还有什么需要补充的事项吗？

（答）：

重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实不符，本人愿

意承当相应的法律责任。

被询问人（签字）：

第4页共4页