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美国ACSTQIPTBI管理实践指南

简介

颅脑外伤〔TBI〕往往给公共卫生和社会经济带来重后果。在美国，据统计每年急诊就诊或在院的患者中约有250

万与TBI有关，其中约有50000多人死于TBI，有相当比例的TBI患者遭受暂时或永久性残疾。据估计，TBI每年

对美国经济造成的负担超过760亿美元，且花费在残疾及劳动力丧失保障面的费用要远高于急救治疗费用。

关于急性TBI的管理，目前设计密的对照研究数据甚少。虽然基于循证医学的TBI管理指南已经出版，但是这些

指南所依赖的临床研究的质量限制了指南的推荐强度和使用围。TQIP脑外伤管理实践指南采用了目前已有的、

最可靠的证据，对于研究证据缺乏的某些面，那么采用专家们一致公认的经历和观点。

GCS评分的应用

要点：

①格拉斯哥昏迷评分〔GCS〕是评估意识障碍程度的可靠工具；

②对GCS评分必须进展规的评估和记录；

③必须记录每一项的评分〔睁眼、言语、运动〕；

④GSC总分〔3-15〕对患者的轻重分类及预后评价意义重大。

四十年前TeasdaleJennett首先创造了GCS评分，GCS评分能由轻到重全位评估患者意识障碍；现在GCS评

分在临床和科研中被国际广泛采用。GCS评分的目的在于评估三个不同工程的反响：睁眼反响〔E〕、言语反响〔V〕、

运动反响〔M〕〔表1〕。对于个别患者，所有工程及总分都要作出具体报告，例如E4V4M5，GCS总分13。GCS

总分〔3-15〕与分组比较水平密切相关，并且为患者的分类及预后提供了一个有用手段/式。

轻型脑外伤≥13分，中型脑外伤9-12分，重型脑外伤≤8分。

假设GCS评分被麻醉原因或者其他混淆因素影响致不能评估的，该原因应当被如实记录。虽然经常这么做，但

是1分不应当被记录，因为真正的1分之差是无法评估的，伴随时间变化的GCS评分曲线将会有助于对早期变化

的监测。

既要对患者自然状态下的反响进展评估，又要对其在刺激状态下的反响作出评估。对于重意识障碍的患者，运动

面的评分具有良好的鉴别能力，但是在轻度脑损伤患者中睁眼反响及言语反响具有重要意义。因此，各个工程〔睁

眼、言语、运动〕之间提供了互补的信息。

GCS评分的优势在于它涵盖了广泛的意识障碍区间，并且具有广泛的适用性，为监测意识状态变化提供了重要工

具。评估和记录的标准化至关重要，以便反响伴随时间作出的变化，以及和其他医护人员交接。自然反响是患者

在无任刺激状态下首先被观察到的反响。首先，对患者进展言语的呼唤，如要求患者服从命令并同时观察其是否

对此作出反响，例如睁开眼睛等等。如果患者对此没有反响，那么给予一个刺激引出反响。刺激的位置〔中枢或

外〕应该是标准化且一致的。给运动反响打分，只需观察上肢的运动，而不必观下肢。

表1.格拉斯哥昏迷评分。

分类与运转

要点：

①对于格拉斯哥评分〔GCS〕≤13的患者，应快速将其从现场直接送往创伤急救系统中可用的最高等级的创伤中

心，以进展紧急神经外科评估与干预。

②对于复合伤〔GCS评分≤15〕、颅脑以外其它部位中度至重度创伤、及简明创伤评分〔AIS≥3〕的患者，应快

速将其送往既定创伤系统中最高等级的创伤中心，以进展紧急神经外科与多学科评估与干预。

正确的现场分类对疑似脑外伤〔TBI〕的患者而言极为重要。伴TBI的创伤患者需快速液体复、精准的手术策略及

危重管理能力以减少继发性脑损伤。美国疾控中心〔CDC〕2021年创伤患者现场分类指南指导EMS供应商将所

有格拉斯哥昏迷评分〔GCS〕低于13分的所有患者或任意程度TBI〔GCS≤15〕伴颅外损伤〔AIS≥3〕的患者送往

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具备可快速提供明确治疗的专家、工作人员及设施的最高等级创伤中心〔通常为一级或二级创伤中心〕。尽管有

这些指南，资料显示不管是有或没有创伤中心的地区，TBI患者的受伤等级显著被低估及错误分类。在一些需较

长运输时间〔≥1小时〕的偏远地区，只能到级别较低的创伤中心〔三级、四级或非指定医院〕，那里只能提供初

始复治疗。这些医院应该有适当的预先设定的飞机/路面运输流程与