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2023围术期超声的应用ApplicationOfPerioperativeUltrasound

超声在麻醉领域的价值超声技术以其简便、快捷、实用和可重复性等优势在麻醉学领域的应用日益广泛。围术期超声评估在国外已经是很广泛接受的概念，并且已经成为麻醉医生培训的必要内容，超声在麻醉领域的应用价值不仅仅是神经阻滞这一项内容：术前超声胃内容物评估超声气道评估肺超声创伤伤情评估TTE/TEE评估和监测颅内压术中超声引导下操作神经、血管、环甲膜穿刺脏器功能评估辅助手术术后以神经阻滞为基础的多模式镇痛床旁评估

超声应用与围术期麻醉管理，其目的为诊断和指导治疗，所以超声应该像听诊器一样广泛、方便的应用到诊疗活动中。可视化时代来临

有创操作监测评估仪器养护总结思考目录CONTENTS

01有创操作（InvasiveManipulation）

超声引导下神经阻滞01盲穿时失败率偏高、神经损伤、气胸、血管损伤、血肿、局麻药中毒等。超声仪穿刺针

超声引导下神经阻滞01应用范围:上肢神经阻滞下肢神经阻滞脊柱椎旁阻滞筋膜阻滞......优势：安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管

超声引导下神经阻滞01超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞

超声引导下神经阻滞01超声引导下坐骨结节-大转子水平坐骨神经阻滞

超声引导下神经阻滞01注射局麻剂前后的坐骨神经

超声引导下动、静脉穿刺01针即将突入颈内静脉引导插管的钢丝

超声引导下环甲膜定位、穿刺01

02监测评估MonitorandEvaluation

022020年中华医学会麻醉学分会提出围术期超声培训指南中：床旁超声(point-of-careultrasound，POCUS)监测及评估的内容。

容量反应性评估02

容量反应性评估021.容量不足：IVC明显纤细（直径＜1cm），有容量反应性；2.容量过负荷：IVC明显扩张固定（直径＞2cm），无容量反应性；

心功能和血容量023.容量状态不能评判：下腔静脉中间状态（直径1~2cm），使用下腔静脉的呼吸变异率来评估容量反应性。1）机械通气患者：IVC吸气扩张率

容量反应性评估022）自主呼吸患者：IVC吸气塌陷率

左心功能评估021）左心室收缩功能测量左心室舒张末期、收缩末期内径，算出EF值。

左心功能评估022）左心室舒张功能测量二尖瓣口的E峰（舒张早期）峰值流速和A峰（舒张末期）峰值流速和E/A比值。

肺部超声02

肺部超声02

胃内容物评估02

创伤超声重点评估法（eFAST）02观察心脏、有无心包积液观察有无肺点、肺滑动征、B线剑突下、胸腔切面右上腹切面左上腹切面盆腔切面观察肝肾隐窝、结肠旁沟有无积液、右肾、膈肌观察脾肾间隙有无积液、左肾、膈肌观察膀胱四周有无积液

02剑突下左上腹右上腹盆腔

03仪器养护（InstrumentMaintenance）

超声仪操作流程03ABCD严格按照仪器操作规章制度先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。每次操作完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等事故发生；如有此类事件发生，应及时报告负责人。

04总结思考（ConclusionThinking）

独乐了不如众乐乐，围术期超声评估在麻醉领域的应用需要大家从认知层面去接受，进而推广、普及。总结思考0421世纪以来，社会发展不断进步，医学技术迅猛革新。超声可视化技术异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的地位。

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