骨科大手术深静脉血栓的防范与干预课件.pptVIP

骨科大手术深静脉血栓的防范与干预无锡市人民医院骨科骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

背景资料生活水平提高全球老龄化追求生活高质量新的医学理念骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

背景资料目前每年全球人工全膝关节置换术(TKA)超过60万例人工全髋关节置换术(THA)超过100万例骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

手术存在风险骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

问题一当今外科医生最大的困扰是什么？医疗纠纷！导致骨科医疗纠纷的常见原因是什么？并发症、功能不满意致残致死骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

问题二人工关节置换术后最常见的并发症是什么？答：下肢深静脉血栓（DVT）形成！人工关节置换术后最严重的并发症是什么？答：术后死亡！导致关节置换术后死亡的常见原因是什么？答：肺栓塞(PE)与心脑血管意外！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

问题三你知道DVT吗？你重视了DVT吗？你知道哪些病人属于DVT的高危人群？你对高危患者进行了告知和预防措施吗？你如何观察预防措施是否有效呢？你的措施和康复程序是否加大PE的风险？你的回答将使你在被告席上处于主动或被动！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

基本概念骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

深静脉血栓(DVT)形成

(DeepVenousThrombosis)

好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后DVT是肺栓塞栓子的主要来源根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

DVT的常见位置下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

肺血栓栓塞症PTE/PE

(PulmonaryThromboembolism)

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

静脉血栓栓塞症VTE

(VenousThromboembolism)

DVT（深静脉血栓）PTE（肺栓塞）VTE(静脉血栓栓塞症)DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式两者总称为VTE骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

为什么关节置换术后需要常规预防DVT？骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

理由VTE的危害大骨科大手术本身就是VTE的高危因素(Virchow’s三角）关节置换术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！预防PE的根本在于预防DVT！关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识！我国医疗政策的环境使关节置换术后DVT预防成为必需常规预防DVT是对医患双方的双重保护骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

理由1VTE给患者带来严重的危害肺栓塞所致死亡、VTE导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进行关节置换术的初衷是相背离的！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

DVT的并发症DVT并发症:肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征(PTS)严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

致死性肺栓塞通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

PTS是DVT潜在的远期并发症，

能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢PTS可表现为:水肿疼痛硬化皮下组织功能受损严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTSDVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压PTS：血栓后综合征腿部静脉溃疡骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

DVT的远期后遗症累计发生率生存率DVT再发血栓后综合征2年17%25%80%5年24%30%74%8年30%30%69%乳腺癌5年生存率为80％，10年生存率为72％骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

理由2：骨科大手术本身就是VTE的极高危因素！骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!血流缓慢静脉损伤高凝状态极高危中/高危低/中危骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

静脉损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

血流缓慢Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后