骨髓染色分析和总结.docx

骨髓细胞化学染色

(一)过氧化酶染色（POX）

【结果判断】

细胞中出现蓝绿色颗粒为阳性反应。按颗粒大小和密集程度分为强阳性和弱阳性。

【临床意义】

过氧气酶主要存在于粒细胞系统，除早期原始粒细胞外，其后各阶段均呈阳性反应。单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应。淋巴细胞各阶段均为阴性。故对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞、急性粒细胞与急性单核细胞白血病的鉴别诊断有帮助。急性淋巴细胞白血病全部阴性，急性单核细胞白血病POX颗粒细小、染色浅淡。

(二)中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞中，其他细胞均阴性。网状细胞及吞噬细胞的酶活性很强。

【结果判断】

染色结果，在细胞浆中出现灰色至棕黑色颗粒者为阳性，阴性与阳性程度可表示为：(一)胞浆呈淡红色，无颗粒。

(＋)全部胞浆呈淡灰色，无颗粒。或胞浆中出现棕黑色或黑色颗粒，但不超过整个细胞的1/4。

(十十)同(＋)，胞浆呈灰色，或颗粒不超过细胞1/2。

(＋十十)胞浆内充满棕黑色或黑色颗粒，但尚不十分致密，范围可超过整个细胞的3/4。(十十十十)颗粒粗大稠密，甚至遮盖细胞核。

以积分值表示：正常人阳性率一般在40%左右，NAP积分值80分左右，以弱阳性为主。

【临床意义】

急性白血病与中性粒细胞类白血病样反应的鉴别。前者NAP减弱，后者活性明显增强。

慢性粒细胞性白血病时降低。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的成熟粒细胞NAP降低。

急性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、骨髓硬化症患者NAP明显增强。

再生障碍性贫血时NAP增强，而其他类型贫血多无变化。

激素的影响，垂体肾上腺皮质功能亢进，或应用皮质激素时NAP增强。妊娠亦出现NAP增强。

(三)糖原染色(PAS)

糖原存在于细胞浆内，粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性，阳性程度随细胞成熟而增强。成熟中性分叶粒细胞糖原最为丰富。单核细胞呈弱阳性。成熟巨核细胞亦呈阳性。淋巴细胞和幼稚红细胞亦现阳性。

【结果判断】

中性粒细胞

(十)胞浆内呈淡红色，无颗粒。

(十十)胞浆呈粉红色，有少量小颗粒o(十十十)胞浆内呈片状深红色。

(十十十十)胞浆内呈深紫红色。

淋巴细胞

(十)胞浆内呈弥散淡红色或少数红色颗粒(9个)。

(十十)胞浆内呈弥散较深的淡红色，或少数红色颗粒(10个)。(十十十)胞浆内多数红色颗粒或小块或大块红色物质。

(十十十十)胞浆内多数红色颗粒或红色块状物。

幼稚红细胞

(一)无反应，正常红细胞为(一)。

(十)胞浆内有少数红色散在颗粒，或弥漫淡红色。

(十十)胞浆内有1～10个中等大小的红色颗粒或弥漫性红色。(十十十)胞浆中有11～20个较粗红色颗粒，或弥漫深红色。

(十十十十)胞浆中深紫红色粗大而呈块状或充满均匀的红色物质。

以积分值表示：正常人成熟淋巴细胞PAS阳性率参考值为20%以下，积分值一般在30以下。

幼稚红细胞积分参考值40。

【临床意义】

急性白血病鉴别诊断。急性粒细胞白血病PAS多为阳性。急性单核细胞白血病阳性率和积分较高，颗粒细小而多，急性淋巴细胞白血病的幼稚细胞中PAS染色呈大块红色物。

慢性淋巴细胞白血病中的淋巴细胞糖原增加，而慢性粒细胞性白血病中的淋巴细胞糖原积分正常。

淋巴细胞增生性疾病。如淋巴肉瘤、何杰金病、传染性单核细胞增多症等，淋巴细胞的糖原积分增高，一般病毒感染性疾病糖原在正常范围。感染、骨髓增生综合征及再生障碍性贫血，成熟中性粒细胞糖原增加。

(四)酸性磷酸酶染色(ACP)

网状细胞、吞噬细胞、白细胞系统(其中粒细胞系统最强)均有此酶活性。

【结果判断】

在细胞内有酶活性部位可呈现棕黄色；近乎黑色的硫化铅沉着，主要在细胞浆。

【临床意义】

此酶对网状细胞、吞噬细胞、高雪(Gaucher)细胞、组织细胞、单核细胞均呈阳性反应。在急性单核细胞白血病时，原始及幼单核细胞常有强的反应。急性粒细胞性白血病的原始细胞酶的反应不一，急性淋巴细胞性白血病原始细胞常有弱阳性反应。亦有助于高雪病的诊断。

毛细胞性白血病细胞呈阳性反应，且不为左旋-酒石酸所抑制，故本法加酒石酸抑制试验有助于毛细胞性白血病的确诊。

感染类白血病样反应，成熟中性粒细胞此酶常增高。(五)特异性酶酶染色(SPE)

此酶为中性粒细胞所特有。

【结果判断】

细胞浆中出现红宝石样颗粒为阳性。阳性反应见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性；早幼粒细胞呈强阳性；嗜酸性粒细胞呈阴性或弱阳性；嗜碱性粒细胞呈强阳性。单核细胞一般为阴性，也可出现弱阳性反应；淋巴细胞呈阴性反应。

【临床意义】

急性粒细胞性白血病时，原粒和幼粒细