骨一科临床路径髋关节课件.pptVIP

临床路径：髋关节置换骨一科

汇报内容适用病种路径情况质量分析

本路径适用病种股骨颈骨折ICD-10：S72.00股骨头坏死ICD-10：M87.-5髋关节发育不良ICD-10:M16.2/M16.3髋关节骨性关节炎ICD-10：M16

路径介绍诊断依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

路径介绍

进入路径标准（1）股骨颈骨折：1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。

进入路径标准（2）股骨头坏死：1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。3.除外股骨近端肿瘤及骨折。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。

进入路径标准（3）髋关节发育不良：1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

进入路径标准（4）髋关节骨关节炎：1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

路径天数及基本内容

患者宣教应用髋关节知识手册、康复训教等形式，进行患者宣教

出院标准1. 体温正常，血常规及血生化等常规检查结果无明显异常,血沉及C-反应蛋白除外；2. 切口干洁，无红肿渗出；3. 髋关节功能明显改善，NRS疼痛评分小于3分；4. 髋关节X片无异常；

效果统计2016年髋关节临床路径情况月份住院总人数入径人数入径率退出病例平均住院日标准住院日次均费用次均药费药占比1月8562.50%2141848,378.1013,095.1127.07%2月3266.67%0131862,778.0111,749.8718.72%3月55100.00%0181866,197.879,803.5614.81%4月10880.00%0201866,591.9014,312.5621.49%5月8675.00%0131837,528.249,328.4524.86%6月55100.00%2141856,974.9612,416.6721.79%7月10770.00%1111840,100.267,879.3819.65%8月6583.33%0161849,851.349,900.8419.86%9月6116.67%0231847,186.2211,233.5123.81%10月9555.56%0151843,208.348,521.8219.72%11月9888.89%0171867,831.7010,087.2914.87%12月9666.67%0141852,514.659,767.3118.60%合计886371.59%5-18---

效果统计入径率分析：2016年第1、2季度入径率在70%以上。第3季度入径率较前下降。

效果统计第3季度入径率降低因素主要与环境、设备、医生和患者有关。分析原因，整改用药、治疗、形成MDT协作组，提高患者合并症治疗。环境因素设备因素医生因素患者因素季节变化，卧床后肺炎发生率高检查设施增加，原路径难以执行路径用药及检查不完善对于入径标准判断错误电子医嘱系统有所限制对于临床路径不了解高龄、合并症较多入径率降低

效果统计经过整改，第4季度入径率提高至70.37%。整改有效，继续持续改进。

效果统计经过临床路径的控制，平均住院天数均小于标准住院天数，床位周转率得到有效提高。我科结合过去实际制定的临床路径标准住院天数为18天，经过科室质量控制，临床路径标准住院天数可进一步缩短。

效果统计因关节置换所用假体不同，总费用变化较大。我科费用控制的主要依据为药占比。临床路径应用以来，髋关节置换药占比明显下降，对于减轻患者经济负担，提高患者满意度，具有积极作用。

效果统计

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