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猫急、慢性肾衰的诊断和治疗

国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状

肾衰，不论听起来还是看起来都是一个很痛苦的名词。慢性肾衰（CRF）是中老年猫主要的健康问题，在过去的10年中，检出率逐渐升高。在欧洲，2000年猫的发病率升高至(11.2%)112/1000，其中十岁以上的猫发病率为(26.9%)269/1000，15岁以上的猫发病率(49.5%)495/1000。特别是像急性肾衰这种疾病，越早治疗越好，以往做生化检查，需要2天到3天的时间才能出结果，现在有了快速生化仪，40分钟左右就能出结果了。这也有赖于国内的宠物医疗水平很迅速的发展。

轻度至中度的慢性肾衰（CRF）可以通过食疗和药物治疗措施或是通过透析来控制病情发展。但是对于重度的慢性肾衰（CRF），食疗和药物治疗的作用是有限的。最终的方法只有施行异体肾移植。

肾脏（kindey）是重要的排泄器官，猫肾呈豆形，有弹性，表面平滑，深棕色。肾脏的血液循环直接来自腹主动脉，在静息状态下，每次心输出量的20~25%进入肾脏，其中90％经过肾血管网完成滤过作用。除完成泌尿系统的主要机能——排除体内废物、排除体内磷，还有活化维生素D、分泌促红细胞生成素促进红细胞生成及分泌肾素、调节体内离子、酸碱平衡等作用。这就是为何当肾脏出问题时会导致贫血和离子平衡失调、酸碱平衡失调、高血压、代谢紊乱、钙磷比率失调、氮血症等等。猫肾脏肾功能单位只有犬的一半，由此可见猫本身肾脏的负担要比犬高得多，这也许也是猫肾病高发的原因之一吧。

检查方法

一.肾脏影像学检查方法

X线影像

从腹背位X线片上可以看到正常猫肾脏轮廓的大小为第二腰椎（L2）长度的2.4－3倍。肾脏异常增大或是缩小均可以通过X线影像来确定。并可通过显示肾脏轮廓形态及实质结构估测肾肿大的原因。应用泛影葡胺等静脉造影剂进行静脉肾盂造影可以对一些肾脏疾病作出辅助性诊断，如肾脏肿瘤、肾盂扩张等。

B超影像

B超对于猫肾脏影像的检查具有其优越性，很多猫的肾脏疾病可以通过B超来确诊，如猫肾周假性囊肿、肾盂积液、猫多囊肾（polycystickidneydisease,PKD）、肾输尿管扩张、肾脏肿瘤等等。

二．实验室检查方法1.生化检查

(1)BUN、CRE升高，当CRE高于400μmol/L——重度尿毒症。(2)Ca2＋与P比率倒置，高磷血症；

(3)高钾血症（正常3.8~4.6mEq/L）2.尿液检查

尿量的检测：

无尿期≤0.1ml/kg/h少尿期≤0.25ml/kg/h非少尿期≥2ml/kg/h三．触诊

急性肾衰的肾脏一般表现为体积增大、质硬，触摸肾区疼痛。

急性肾衰

肾衰在病程和病理上分为：急性肾衰（Acuterenealfailure,ARF）和慢性肾衰(Chronicrenealfailure,CRF)。

急性肾功能衰竭是肾小球滤过功能突然迅速下降的临床综合征。典型症状以急性尿量骤减、电质紊乱和酸碱平衡失调和不能排泄代谢产物；血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起及

急性尿毒症症状。很多情况下，有效救治，ARF能缓解并恢复充足的肾功能。如延误诊治，则可能导致死亡。

一、急性肾衰的发病机理

从起源上急性肾衰可以分为：肾前性、肾后性和肾原发性。见表1

肾前性

血容量过低

有效血容量降低

表1急性肾衰分类

脱水、出血、肾上腺皮质功能减退、利尿剂的使用、血清蛋白减少

长时间麻醉、先天性心衰、降压药、脓血症

肾脏血液动力学改变肾上腺素、溶血－尿毒综合征

肾后性 阻塞破裂

肾原发性 肾中毒

感染其它

尿路栓塞、结石、肿瘤、断裂等外伤

药品、毒物、重金属

细螺旋体、埃里希体病、莱姆病血钙过高、淋巴肉瘤

表2可引起小动物肾衰的药物和毒素

抗生素 内源性色素

氨基糖甙类aminoglycosides 血红蛋白Hemoglobin

两性霉素BamphotericinB 肌红蛋白Myoglobin

放射造影剂

四环素类Tetracyclines

先锋霉素类Cephalosporins氨苯磺胺Sulfonamide

麻醉药物

甲氧氟烷Methoxyflurane毒素

乙二醇Ethyleneglycol重金属heavymetal

所有含碘制剂

非类固醇抗炎药物阿司匹林Aspirin

布洛芬Ibuprohm

吲哚美辛Indomethacin保泰松Phenylbutazone

化疗药物

顺铂Cisplatin

阿霉素Doxorubicin

硫乙胂胺Thiacetarsamide

昆虫或蛇毒液

葡萄干Graperaisiningestion

（犬）

百合花Lilyingestion（猫）霉变饲料

肾毒素是小动