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中心静脉置管护理中心静脉置管中心静脉置管是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉或经股静脉插入下腔静脉学习目的学习重点掌握中心静脉置管的护理要求掌握预防中心静脉置管的并发症掌握中心静脉置管的换药方法中心静脉置管的应用严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救重症患者术中及术后监测需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗经静脉放置临时或永久心脏起搏器外周静脉穿刺困难的病人肿瘤患者化疗中心静脉压监测（CVP）建立临时、永久快速血透通路引流心包及胸腔积液中心静脉穿刺点的选择及优缺点颈内静脉并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管锁骨下静脉便于观察及护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险股静脉管腔粗大，位置固定，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察导管留置并发症病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等感染长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞血栓形成与栓塞导管内形成的血栓或输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内或导管冲洗不彻底导管阻塞由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因导管脱落并发症的预防及护理做好心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等置管前宣教并发症的预防及护理严格遵循无菌操作原则，注意各班严格交接，多巡视。每次均须观察导管的插入长度(看刻度)，导管的固定情况，导管是否通畅，导管有无反折、受压、扭曲、连接导管处是否松脱，周围皮肤有无发红、肿胀、压痛，输注液体的性质、量、浓度、速度等。注意巡视并发症的预防及护理对静脉输液管道，24h更换发现松动或脱落三通管或肝素帽，应立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽对接头处的各项操作，如进行输液、给药，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生对输注静脉高营养液、血制品患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体预防感染并发症的预防及护理部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液保持导管通畅每6h~8h用5ml~10ml肝素盐水(含肝素1~2mg)冲管输液时速度不要太慢，一般以30~40滴/分为宜注意配伍禁忌，以防沉淀物堵塞管道血液回流到导管内，甚至回到三通和延长管内，应将回流的血液及时冲入血管内每次测量CVP时间不宜过长，测后需及时将三通开关打开保持补液通畅正确封管并发症的预防及护理每次连接导管时，均需先抽回血，确定导管在静脉内后，方可输液回抽时如可见小血栓不能推入当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000u／ml，3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。预防血栓形成与栓塞并发症的预防及护理除严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应，应及时报告医生，必要时拔管及做管端培养，以免发生导管相关感染。每天换药一次，有潮湿或污染则随时更换，近有研究发现透明敷料比棉质敷料更易增加感染的危险性，因此建议使用棉质敷料局部皮肤护理换药消毒的原则遍每次消毒三遍面消毒面积大于覆盖面积点以穿刺点为中心换药步骤待已消毒皮肤晾干后将置管余下5cm及导管的外端盘曲好置于穿刺点旁牢固稳妥粘贴无菌敷料每次换药后在敷料上注明换药日期注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出消毒皮肤在敷贴外的部分用一条脱敏胶带交叉反向固定封管保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓