冠脉解剖与CTA (最简单最容易记忆图片最丰富).ppt

冠脉解剖与CTA(最简单最容易记忆图片最丰富)

定义心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

左冠右冠来自于哪里？

主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣丁香园虫哥

1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出

前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）

2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）

3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）

4.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？

现在再添加3对相互对称的血管----

1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘

2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）

3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）

再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）…..

三维动画

前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志

最后做一点点提高，为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，大概93%

窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式：约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式

三维动画

左主干LMLeftmain左冠状动脉LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery对角支DDiagonalbranch中间支IRintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery钝缘支OMMarginalbranch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConusbranch窦房结支SBSinusbranch右室支RVRightventricular锐缘支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室结支AVNAtrioventricularnode

小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血

正常冠状动脉CTA图像

右冠优势型

左冠优势型

冠状动脉开口异常

冠状动脉分段标准根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准15段

AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法

CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV

CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ

左冠优势型PDA

12CT-RCA右侧位

3414CT-RCA膈面

15678910111213CT-LCA左侧面观

91011121314CT-LCA右侧面观

三维动画（慢）

三维动画

三维动画

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL