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(2020)过敏性休克抢救知识及应急处置流
程
过敏性休克抢救知识及应急处置流程
一、过敏性休克临床表现
过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量
及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生,约半数以上
患者在接受病因抗原(如青霉素如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,
仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的
过程中出现。
过敏性休克两大特点:
其一是休克表现,出汗、面色苍白、脉速而弱,四肢湿冷、
发绀,烦躁不安、意识不清或完全丧失,血压迅速下降乃至测
不出,脉搏消失,最终导致心跳停止。
其二是在休克出现之前或同时,伴有一些过敏相关
的症状。具体如下:
1.皮肤黏膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出
现的症征之一,包括皮肤潮红、瘙痒,现的症征之一,包括皮肤潮红、瘙痒,
继而广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、
水样鼻涕、声音嘶哑等。
2.呼吸道阻塞症状:喉头水肿、和(或)支气管痉挛(哮喘)
是本病多见的表现,也是最主要
的死因之。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急喘鸣、憋气、
发绀、以致因室息而死亡。
3.其他病症:较常见的有刺激性咳嗽、继续打嚏、恶心、
呕吐、腹痛、腹泻,严重者可
出现大小便失禁。
2、鉴别诊断
1、迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)多发生在打
针后,尤其是病人有发热、失
水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出
冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此
症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低
但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏
厥可用阿托品类药物治疗。
2、遗传性血管性水肿症(hereditaryangioedema)这是一
种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可
在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,
表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道
的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,
与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人
有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也
无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。
三、严重过敏反应抢救流程
当发生严重过敏反应时,需要立即评价气道、呼吸、
循环、功能障碍等,及时进行救治。
1、堵截过敏原
临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中
药注射剂和生物制品最为多见,给药途径则以静脉用药发生率
最高,约占78.22%。
当发生过敏性休克时,立即除去过敏原。如患者为静脉用
药时,停止输液,换掉输液器和管道,不要拔针,保留静脉通
路。
2、注射肾上腺素
严重过敏反应一经确诊,第一时间打针肾上腺素。
2.1肌内打针
肾上腺素最佳使用方式是大腿前外侧肌内注射。
药品:1:1000肾上腺素注射液(规格:1ml:1mg);
剂量:剂量:
成人:皮下注射或肌注0.5-1mg,也可用0.1-0.5mg缓慢
静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可
改用4-8mg静滴(溶于5%葡萄糖注射液500-1000ml)
儿童:体重为30kg以下者:打针于大腿前外侧,一次
0.01mg/kg,单次最高剂量为0.3mg,必要时可每5-10分钟重
复给药一次。体重为30kg以上者同成人用法。
1
肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5分钟,直到患
者的状况不乱。
特别提醒:肾上腺素皮下打针吸收较慢,6~15分钟后起
效。
2.2静脉打针
极危重患者,如收缩压~40mmHg,或有严重喉头水肿征
象的患者,应该静脉给予肾上腺素。
药品:0.1%0.1%肾上腺素打针液;配制:取规格为
1ml:1mg的肾上腺素打针液
1ml,用0.9%氯化钠注射液稀释10倍。
剂量:取0.1%肾上腺素静脉注射3~5ml,缓慢静推
至少至少5分钟。或:1ml
肾上腺素注射液(1ml:1mg)+5%糖溶液250ml中静脉
滴注
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