靶控输注技术及进展.ppt

意识包括清醒程度和认知功能，因此监测麻醉下意识是否消失不能仅仅以指令反应（呼之睁眼）消失为标准，而应该包含麻醉中有无记忆发生，确保无知晓。第32页,共48页，星期六，2024年，5月麻醉深度监测方法

（一）??临床体征：

体动、流泪、出汗存在问题：1．肌松药可以掩盖躯体体征

2．缺少研究证据表明可以减少知晓的发生

3．不用肌松药并不能防止知晓发生（二）??常规监测：

血压、心率、呼吸率、呼气末麻醉气体浓度

存在问题：1.??心血管药物（如β-阻滞药）可以掩盖症状

2.??缺少研究证据表明可以减少知晓的发生

3.??生命体征正常仍可能发生知晓

（三）??脑功能监测：

有多种监护仪可以选择

只有BIS有资料证实可以使知晓发生率降低80%

存在问题：1.??目标：BIS＜60—非麻醉药因素可以影响BIS

2.??有报道BIS监测＜60仍发生术中知晓第33页,共48页，星期六，2024年，5月BIS指数趋势图90实时脑电图爆发性抑制比肌电图脑电信号质量指数BIS指数BIS显示界面第34页,共48页，星期六，2024年，5月传感器的使用将传感器贴于额头#1：额部正中鼻根向上5CM以上#4：眉骨上方#3：任意一侧太阳穴（眼角水平）#1到#4为斜向下粘贴环绕四个探头周围按压用力按压每个探头5秒钟第35页,共48页，星期六，2024年，5月唯一可用于儿科的麻醉深度监护仪第36页,共48页，星期六，2024年，5月大脑实际代谢状态与BIS非常吻合BIS95666234第37页,共48页，星期六，2024年，5月影响BIS的因素1.EMG和神经肌肉阻滞药2.电器3.麻醉药4.临床情况5.BIS计算方法是否适用于中国人？6.血液稀释对BIS的影响

第38页,共48页，星期六，2024年，5月BIS的临床意义：能反映主要抑制大脑皮质的麻醉药的镇静或麻醉深度，特别是作用于GABA受体的麻醉药物，如：硫喷妥钠、异丙酚、依托咪酯、咪唑安定以及挥发性吸入麻醉药。与氯胺酮、吗啡类镇痛药及N2O缺乏良好的相关性。第39页,共48页，星期六，2024年，5月AEPindex的临床意义：能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉的镇静成分能反映皮层下的脑电活动，因而也可以在一定程度上监测手术伤害性刺激引起的镇痛和体动等成分的变化。第40页,共48页，星期六，2024年，5月术后调查用语

国际上通用的5句话（针对外显记忆）1.Whatisthelastthingyourememberedbeforeyouwenttosleep?

2.Whatisthefirstthingyourememberedwhenyouwokeup?

3.Canyourememberanythingbetweenthesetwoperiods?4.Didyoudreamduringyouroperation?

5.Whatwastheworstthingaboutyouroperation?第41页,共48页，星期六，2024年，5月任何一个单一指标都不可能达到监测麻醉深度的理想标准。采用多方面有特异性或有针对性的指标进行综合分析处理。反映伤害性刺激强度的指标，外周灌注指数和心率变异性(HRV)的变化、SurgicalStressIndex(SSI)。第42页,共48页，星期六，2024年，5月静脉麻醉药所需靶浓度药物意识消失意识消失切皮Cp50切皮Cp95苏醒Cp50(μg/ml)Cp95(μg/ml)(μg/ml)(μg/ml)(μg/ml)异丙酚3.35.415.227.41.6-2.9硫喷妥钠15.639