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PDCA循环管理

降低住院患者跌倒/坠床发生率

第一阶段：计划（plan）2020.06.01~06.07

主题选定：提高住院患者跌倒/坠床措施落实率

1.1选定来源：日常护理质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患，日常预防措施落实不到位。

1.2选定原因：防范与减少患者跌倒/坠床等意外伤害是患者十大安全目标之一，跌倒是康复训练患者在进行康复训练过程中常发生的护理安全隐患，减少发生跌倒是患者康复的重要措施。

护士长组织全科护士进行讨论，找出存在问题，分析原因如下：

护士原因患者原因管理原因

护士原因

患者原因

管理原因

1.评估不到位

1.评估不到位

2.宣教不到位1.高估自己能力

2.宣教不到位

1.高估自己能力

跌倒／坠床设施因素环境原因1.护士长监管不足3.行动不便4.疾病因素

跌倒／坠床

设施因素

环境原因

1.护士长监管不足

3.行动不便

4.疾病因素

5.年龄偏大

2.鞋裤不合身

3.未及时巡视

4.责任心不足

6.护士意识不强

5.人员不足

1.缺少辅助设施

2.地面潮湿

3.照明过暗

4.病房人员过多

5.无人陪护

1.卫生间无防滑垫

2.标识不明显

3.床档未升起

患者跌倒/坠床发生原因分析查检表

原因

例数

百分比

安全措施不到位

2

27

患者依从性差

3

42

设施因素

1

14

环境因素

1

14

总数

7

100

现状的把握

2.1收集问题：根据2020.6.1~6.7预防跌倒/坠床情况，从患者、护士、环境、设施等各方面查找影响跌倒/坠床落实率的主要因素。

2.2确立问题：提高住院患者跌倒/坠床措施落实率2020.6.8~6.30

3.对策拟定：（1）落实安全知识宣教，责任护士对有跌倒风险评估患者积极进行安全知识宣教，向患者及家属介绍入院须知及病房环境，高风险患者24小时家属陪同。

（2）环境设施：病房减少人员走动，地面保持清洁干燥、无障碍物，完善病房安全设施并保持功能完好。

（3）病人活动区域张贴醒目预防跌倒/坠床标识，责任护士及其他各班护士对患者进行跌倒/坠床预警告知，提高患者及家属的警惕性。

（4）各班护士按要求巡视病房，对高危患者加强巡视，并做好交接班。

（5）护士长不定期检查高危患者预防措施落实情况。

4.目标设定：降低住院患者跌倒/坠床发生率(2020年7~9月降低至0.2%以下）

第二阶段：执行（Do）2020.07.01~08.31

逐项阅读防跌措施，分阶段评估宣教效果。

责任护士利用每天中午下班前和下午下班前的半小时（这两个时间段的工作量相对较少）向高危患者进行宣教，新入院高危患者也做好宣教，宣教次日，由责任护士评估已接受宣教的患者，若有不完全掌握防范措施者，立即针对未掌握部分再次宣教，责任组长负责抽查执行情况。

加强陪客和探视人员管理,减少病房人员走动。

每班查看加床的安全性，床档的使用，严格执行交接班制度，重点交接高危患者，保持地面干燥平整，无障碍物。

对依从性差的患者及家属，反复宣教，加强看护。

第三阶段：检查（Check）2020.09.01~09.29

责任护士动态评估。

对高危患者能严格交接班，采取防跌倒措施，实施并检查。

健康宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。

患者及家属对安全措施的依从性增加。

加强设施安全性。

改进效果：经过一系列改善措施，2020年7~9月患者跌倒坠床率发生为0，低于预期目标。

经过质量改进，效果有目共睹：7~9月份患者跌倒/坠床发生率为0，患者依从性提高，通过健康宣教，患者及家属对防范措施知晓率也有所提高。

第四阶段：处理、持续改进（Action）2020.09.30

护士长要求科内护士持之以恒，在工作中运用循证学解决问题，提高患者住院期间的安全性及满意度。当然，尽管历经了此次质量改进活动，我们仍有很多后续问题有待解决和完善，比如，患者虽然现已熟谙跌倒/坠床预防措施，但是否真正配合护士切实执行？日后可以从这方面切入进一步调查研究，致力保障住院患者的安全，提升住院患者的满意度。