《非计划性拔管》.pptx

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非计划性拔管的预防

主要内容

1非计划性拔管的概述

4非计划性拔管的预防及处理

3非计划性拔管发生的原因

2非计划性拔管的危害

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非计划性拔管的概念

Unplannedextubation,UEX

是指为患者治疗需要而留置在患者

体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

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有研究显示，

UEX发生率依次

为MICU9.5%,

ICU4.2%,

SICU2.6%

国外研究显示

UEX的发生率在

2.8-20.6﹪,也

有学者认为在

0.7-25%

UEX发生率

有文献得出，

UEX的发生率最低在荷兰，最高

在中国

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台湾省一项对成人ICU1.5年的调查显示：UEX发生率高达22.5%，其91.7%属自行拔管，8.3%属意外

有研究指出92%的非计划性拔管属于自己拔管，剩下的8%是意外拔管

UEX发生率

UEX的再插管率为10.3%

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常见的留置导管

●鼻胃管

●导尿管

●气管插管

●气管切开导管

●引流管：胸腔、腹腔、头部、切口引流管等

●静脉导管

…….

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UEX的发生顺序

.胃管

气管插管

静脉插管

尿管

引流管

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我院2015年UEX的情况

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我院UEX的情况分析

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我院UEX的情况

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甚至危及患者生命导致死亡

可能造成患者的损伤

重插管率增加

增加了院内感染的机会

住院天数延长、患者花费增加

非计划性拔管的危害

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降低护理人员绩效考核及收入

打击护理人员自信心及工作积极性

导致医护关系及护患关系紧张

非计划性拔管的危害

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TQM五要素

人，Man

机，Machine

料，Material

法，Method

环，Environments

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全面质量管理，（TQM，TotalQualityManagement）

指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。

非计划性拔管原因分析鱼骨图

肢体约束无效

管路固定

无效

护士

评估、观察不到位

沟通

不到位

患者

或家属

医生

延迟拔管

依从性差

未适度

镇静镇痛

法料

知识、经验不足

操作疏忽、移动不当

ICU特殊环境

护患配比不足

插管方式

导管材质型号

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舒适改变

意识障碍

人

环

躁动

谵妄

意识障碍

麻醉未醒

紧张害怕

舒适度差

年龄

依从性差

无法与医务

人员沟通

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✤评估能力不足，观察不到位，交接班不到位。

✤知识经验不足、巡视不及时。

年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。

✤沟通宣教不到位

病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。

原因分析—医护方面

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✤缺乏有效的导管固定

▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；

▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；

▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下致导管脱落；

▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱落。

原因分析—医护方面

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原因分析—医护方面

✤护理操作不当、移动疏忽

▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作

时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。

▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，

也会使导管牵拉脱出。

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原因分析—医护方面

✤缺乏有效的肢体约束

多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。

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有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。

有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。

到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。

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原因分析—医护方面

✤未适度镇痛镇静

多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。

Shu—HuiYeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能