肾病综合征相关知识.docx

第一部分

第一部分

肾脏结构及生理功能

一、肾脏的结构

肾单位是肾形成尿液的结构

和功能单位，每个肾约有100万个以上的肾单位。根据肾小体在皮质中深浅位置不同，可将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位两种。浅表肾单位又称为皮质肾单位，数量多，约占肾单位总数的85％，在尿液的形成中起重要作用，其肾小体的体积较小，位于皮质浅部，髓袢和细段均较短。髓旁肾单位数量较少，约占肾单位总数的15％，对尿液浓缩具有重要的生理意义，其肾小体的体积较大，位于皮质深部，髓袢和细段均较长。

（1）肾小体

肾小体似球形，故又称为肾小球，直径约200μm，由血管球和肾小囊组成。肾小体有两极，血管出入的一揣称为血管极，另一端在血管极的对侧，称为尿极，此处肾小囊与近端小管相连接。

1）血管球：血管球是包在肾小囊中的动脉性毛细血管网。一条入球微动脉从血管极处突入肾小囊内，分成2-5支初级分支，每支再分支形成网状毛细血管袢，每个血管袢之间有血管系膜支持。毛细血管继而又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。

电镜下，血管球毛细血管为有孔型，孔径50-100nm，孔上多无隔膜，有利于血液滤过。在内皮细胞的腔面覆有一层富含唾液酸的糖蛋白(细胞衣)，带负电荷，对血液中的物质有选择性通道作用。内皮外面大都有基膜，但在面向血管系膜一侧的内皮则无基膜，此处的内皮细胞与系膜直接接触。血管球基膜较厚(成人的血管球基膜厚约330nm)。基膜内主要含有IV型胶原蛋白、蛋白多糖和层黏连蛋白，这些成分以IV型胶原蛋白为骨架形成分子筛，骨架上附有糖胺多糖，带负电荷，可阻止带负电荷的物质通过，故基膜对滤液中的物质有选性通透作用。

血管系膜又称为球内系膜，位于血管球毛细血管之间，主要由系膜细胞和系膜基质组成。光镜下，系膜细胞与内皮细胞不易区分；电镜下系膜细胞呈星状，有突起，突起可伸至内皮与基膜之间，或经内皮细胞之间伸人毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，细胞质内有较发达的粗面内质网、核糖体、高尔基复合体、溶酶体和吞噬体或吞饮小泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；细胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。

2）肾小囊

肾小囊又称为Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，似杯状，囊内有血管球。肾小囊外层称为壁层，由单层扁平上皮构成，该上皮在肾小体的尿极处与近曲小管上皮相连续，在血管极处反折为肾小囊内层．称为脏层，脏、壁

两层上皮之间的狭窄腔隙称为肾小囊腔，与近曲小管腔相通。脏层细胞称为足细胞，光镜下不易与内皮细胞和系膜细胞区分。

3）滤过膜

肾小体滤过膜的主要功能是以滤过方式形成滤液，类似一个滤过器。当血液流经血管球毛细血管时，血管内的压力较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔，这3层结构称为滤过膜，能对大小不同分子物质

的滤过起限制作用，故亦称为滤过屏障。滤入肾小囊腔的滤液称为原尿，其成分与血浆相似，但不含大分子的蛋白质。

正常人两侧全部肾小体的总滤过面积达1.5m2。不同物质通过滤过膜的能力取决于被滤过物质分子的大小以及其所带的电荷，研究表明滤过膜既是分子大小的选择性滤过器，又是分子电荷的选择性滤过器，一般情况下，分子量7万以下的物质可通过滤过膜，如葡

萄糖、多肽、尿素、电解质和水等，而大分子物物质不能通过或被选择性通透。如分子量为69D的白蛋白可少量滤过，而分子量在150-200D的免疫球蛋白被阻滞在基膜内而不能通过。毛细血管内皮表面和足细胞表面均含有带负电荷的唾液酸糖蛋白，墓膜内还有带负电荷的硫酸肝素，这些负电荷的成分可排斥血浆内带负电荷的物质通过滤过膜，这对防止血浆蛋白质滤出具有重要的生理意义。

（2）肾小管

肾小管包括近端小管、细端和远端小管，是由单层上皮细胞围成的小管，上皮外方为基膜及少量结缔组织。近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合管系。

集合管

集合管

集合管系全长20-38mm，包括弓形集合小管、皮质集合小管和髓质集合小

管3段，至肾锥体乳头处，称为乳头管。集合管能进一步重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩，其功能也受醛固酮和抗利尿激素的调节。

综上所述，肾小管和集合管系是原尿重吸收的重要场所。原尿在肾小体形成后，在流经肾小管和集合小管的过程中，其中的绝大部分水、营养物质和无机盐等被重吸收入血，部分离子也在此进行交换；此外，集合小管的上皮细胞还分泌排除机体部分代谢产物。肾中最终形成的尿液称为终尿，其量为每天1-2升，仅占原尿的1%左右。

二、尿液的形成

尿液的形成大致分为三个步骤，即肾小球的过滤作用、肾小管的重吸收和分泌作用。

（一）肾小球的过滤作用

当血液进入肾脏后，由肾动脉一路而下进入人球小动脉，然后进入肾小球。肾丝球是由5到9个微血管环所组成，其内皮细胞与鲍氏囊的