肾风2011分析和总结.docxVIP

一、 诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

肾风（IgA肾病）诊疗方案

(2011)

尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞，尿或）眼睑、足跗浮肿，或腰酸、

腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。2.西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册、》《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标。准》

起病缓慢，病程迁延，患病时间超3过个月；部分患者急性起病，病程较

短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的尿蛋白；可伴有高血压和肾功能减退；肾活检病理诊断I为gA肾病；排除继发性因素。

（二）症候诊断

基本症候

气阴两虚证

主证：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检红细胞增。多）

次证：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热、眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红、舌体胖、舌边有齿痕。

脉络淤阻证

主证：①血尿（包括镜下血尿，）腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病1程

年以上）；②肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与淤血肾、小血管血栓形成肾，小球缺血样改变，

肾小球囊粘疤肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。

次证：①面色薰黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环瘀滞，血粘度增高、尿纤维蛋白降解产物FD（P）含量增高。

舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。

风湿内扰证

主证：泡沫尿（蛋白尿）或血尿（肉眼或镜下红细、胞2尿4）小时尿蛋白定量大于1.0g.

次证：①新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；②辅助检实验室或肾病理：血压、血肌酐尿蛋白等从原来稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成/及或足突广泛融合。

舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻

合并症候

风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数

湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。

下焦湿热证：血尿、尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂和中成药

主要症候

气阴两虚证治法：益气养血

推荐方药：芪参地黄汤加减。生黄芪、党参、太子参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、金樱子、芡实

中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝等。

脉络瘀滞证治法：活血通络

推荐方药：下淤血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。中成药:雷公藤多苷片

合并症候

风热扰络证

治法：疏风散热、凉血止血。推荐方药：银翘散加减

湿浊犯脾证

治法：芳香化浊，醒脾利湿。推荐方药：藿香正气散加减。

下焦湿热证

治法：化湿清热，止血宁络。推荐方药：小蓟饮子加减。

（二）静脉滴注中药注射液

根据病情，辨证选用黄芪注射液、丹参注射液；川芎嗪注射液等。

（三）其他方法

根据病情，选用中药保留灌肠。

（四）内科基础治疗

可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，采用控制血压及对症支持治疗等并。针对肾性贫血、肾性骨病等并发症

会感染等，采用相应的治疗措施。

（五）护理

饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、底磷饮食。

生活护理：慎起居、适劳逸，勿劳累，防感冒。

心里护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价

（一）评价标准

中药症候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导（原中则国》医药科技出版社，2002年）

临床缓解：中药临床症、体征消失或基本消失，证候积分减95少%。≥显效：中药临床症状、体征明显改善，证候积分减7少5%≥。

有效:中药临床症状、体征有好转、证候积分减3少0%≥。

无效：中药临床症状体、征均无明显改善甚，或加重，证候积分减少不足30%。

疾病综合疗效评价标准

缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴，尿红细胞消失，

24小时尿蛋白定量＜0.20g，肾功能恢复/保持正常，持续3个月以上。

显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减50少%，≥尿红细胞减少≥50%，肾功能恢复/保持正常，持续3个月以上。

有效:症状与体征明显好转，尿蛋白减少25≥%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改善/维持原水平，持续3个月以上。

无效:未达到上述标准。

（二）评价方法

症状泡沫尿

症状

泡沫尿

无（0分）轻（2分）中（4分）

无

尿有浮

尿

蛋

白

重（6分）

定 量尿蛋白定量≥3.0g/d

泡，尿蛋1.0~3.0g/d

白定量

＜1.0g/d

乏力

无

偶感疲

倦，可坚

持轻体力劳动

活动后即感乏力，勉

强支持日常活动

休息后仍感疲乏，不

能坚持日常活动

口干咽

燥