肾上腺分析和总结.docxVIP

一、肾上腺腺瘤的影像诊断：

CT平扫像上如发现单侧肾上腺肿大，圆或椭圆形，边缘锐利、清晰，密度均匀，直径大小约2-3cm；如系体检偶然发现，临床无症状，应考虑以下可能：

1).无功能肾上腺皮质腺瘤（nonfunctionaladrenalcorticaladenoma）。在尸检肾上腺良性腺瘤的发病率为3%。近年随CT、MR的广范应用，可达9%。腺瘤发现时多较小，在CT像上可清晰显示。除了上述征象分析之外，CT值的测定为近年对本病常用诊断方法。据Szolar报告平扫CT值如以11±15HU为诊断阈值，诊断敏感率为55%，特异率为100%。如以18为阈值其诊断敏感率为82%，特异率为95%。非腺瘤的CT诊断阈值多在37±12HU，两者之间有明显差异。腺瘤诊断一般可不用增强方法。最近又有人报告用CT动态延迟扫描方法，可鉴别个别困难病例。方法是在注射对比剂后30s、60s、3min、10min及30分min进行延迟扫描。结果：良性腺瘤在对比剂注入的早期（30s）为35±19HU，转移瘤CT值平均高于67±20HU。60及90sCT值均大于腺瘤；最明显差异在延迟3min以后，腺瘤CT值低于30HU而恶性肿瘤CT值在60HU以上。诊断腺瘤的敏感率为92%，特异性为95%。必须指出，不同CT机，不同扫描条件平均CT值不同（稍有差异），必须结合个人所使用的CT机，固定条件进行测定。不同条件之间可能有些差异。

2).功能性皮质腺瘤（functionaladrenalcorticaladenoma）从CT征象分析与无功能性相同。结合临床多产生肾上腺功能亢进症状。其中常见者为醛固酮增多症（Conn综合征）。临床症状主要为高血压及肌无力。尿钾升高（＞40mmol/24小时），血钾下降（＜3.5mmol/L），瘤体一般较小，很少大于3cm。

库欣综合征腺瘤分泌过多皮质醇，临床症状为肥胖、多毛、肢体出现紫色纹理，女性月经紊乱。一般血液皮质醇必须连续测定三个血样均升高方能肯定诊断。CT的作用不仅协助确诊肿瘤位置、大小及病理性质，并可鉴别良性腺瘤或皮癌。

MR应用以来，对肾上腺肿瘤鉴别诊断起到特殊作用。MRT1像可迅速对肾上腺肿瘤进行定位。SE的T2WI也可较好的显示瘤体。但肿瘤信号基本与正常肾上腺相同。MR三维上窕箍杀焕 枚灾琢龅淖既范ㄎ弧 R血管成像可观察肿瘤周围血管被侵情况。MR化学位移成像是近年应用的鉴别腺瘤与非腺瘤的重要方法。因为在中、高磁场情况下，水质运动比类脂质块。在常规MR扫描像上，常可见水与脂肪界面的化学位移伪影。用肿瘤最大层面进行单层化学位移同相位（或称正相位）和反相位成像可对腺瘤与非腺瘤进行鉴别诊断。方法是TR：100ms，同相位成像TE：4.2ms，反相位成像TE：2.5ms，翻转角90，层厚10mm，FOV35cm×35cm，反相位时，信号强度互相干扰而肿瘤信号下降，成为黑色。此法已被国内、外用做鉴别腺瘤与非腺瘤的手段。

二，肾上腺非腺瘤的影像诊断

转移瘤：非腺瘤中比较常见的肿瘤，占肾上腺肿瘤第四位。CT所见，转移瘤在早期瘤体较小时与腺瘤相似，多为圆或椭圆形，密度均匀致密阴影。CT平扫CT值在30HU以上，可与腺瘤相鉴别。个别病例可用上述CT延迟扫描方法或MR化学位移反时相成像进行鉴别。转移瘤生长较大时(直径＞5cm)，外形变得不规整，密度不均匀，具有恶性肿瘤征象，如同时有原发恶性肿瘤(肺癌或乳癌等)，不难诊断。

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)：本病发病时，肿瘤较大，直径3-10cm，密度均匀，外形清晰。由于血液供应丰富，平扫CT值在35-45HU之间。注射对比剂后30sCT值升到50

－60HU之间。60秒可达100HU。延迟扫描30分钟后仍在60－70HU，明显高于腺瘤。本病发生部位有10%病人为双侧同时发生。约有10%病人发生在肾上腺以外部位(如后腹膜腔，纵隔等处)。少部分病者可发生恶性变，出现恶性肿瘤指征。大部分病人出现典型临床症状(如阵发高血压，心悸等)及血、尿儿茶酚胺升高已明确诊断，病人送到放射科多要求明确肿瘤部位、排除是否有肾外病灶及恶性变，做手术前准备。个别病例为了与腺瘤相鉴别可用MR

化学位移反相位成像方法进行鉴别。嗜铬细胞瘤在MR化学位移反相位成像不出现信号下降。3.脂瘤(myelolipoma)：本病为较少见良性肿瘤，含有成熟的脂肪细胞及造血组织。临床多无症状，常为意外发现。生长过大时可有出血或产生疼痛。本病病理脂肪组织有利于 CT或MR检查。CT所见为较大、