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骨关节炎康复xxxxxxxxxxx

概述1康复评定2康复治疗3

骨性关节炎康复

骨关节炎是逐渐进展的慢性疾病识别关节痛、晨僵等早期症状，及早就医发展到终末期，需要手术治疗根据患者情况个体化、梯度化治疗

1PART1概述

概述1、定义骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害

概述2、病因发病机制骨性关节炎的病因和发病机制主要是随着年龄增长或者是过度劳损、肥胖等原因使软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜和肌腱、韧带等发生不同程度的病理改变，失去正常的功能和形态。从根本上说骨性关节炎不仅涉及软骨退变和骨质增生的病变而是累及整个关节器官各种组织的退行性病变会导致患者软骨损伤从而刺激滑膜出现充血、水肿而引起关节出现肿胀、疼痛并且会有大量关节积液。严重还会导致关节间隙变窄患者关节会出现畸形

3.临床分型

概述原发性骨关节炎原发性骨关节炎的病因尚不完全清楚，表现为缓慢渐进的病理过程。其病因并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果，一般认为其与遗传、年龄、肥胖、损伤有一定的联系，该类型多见于50岁以上的中老年人

概述继发性骨关节炎继发性骨关节炎多是在原有病变基础上发生的骨关节炎病变，如感染、创伤、关节不稳、代谢性疾病、先天性关节畸形等，该类型可发生于青壮年人

2PART2康复评定

康复评定1、常规检查关节形态学检查如关节肿胀情况可通过关节周径的检查获得；大腿围和小腿围的测量有助于了解肌肉萎缩的情况。疼痛的判断可以用视觉分级评定法进行半客观量化评定。一般方法：10cm长的直线中每隔1cm标定1格，0为不痛，10为最大程度疼痛。让患者自行在线上标出疼痛得分。治疗前后进行比较，以明确治疗的效果

康复评定2、肌力测定肌力测定可反映关节炎肢体的肌肉状态。测定原则是让患者在规范化的姿势下，作规范化的运动观察其完成运动的能力。常用的方法为徒手肌力检查法、等长肌力测定法和等速肌力测试法。其中等速肌力测定法可定量评定肌肉功能，对判断肌力减退的程度和康复治疗的疗效有作用。但等速测试仪的价格较昂贵，推广应用有一定困难。如患者处于急性期有严重的关节疼痛、关节明显肿胀时不应进行肌力测定

3、关节活动范围(ROM)

04可利用通用量角器或方盘量角器进行ROM的测定01

测定ROM测量是骨关节炎功能评定中重要方面之一03每次ROM测量应在功能训练之前，由专人进行操作02通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和粘连程度

康复评定4、步态检查骨关节炎患者常表现步态的异常，如出现疼痛步态、关节挛缩步态、肌无力步态和关节不稳步态等。可采用足印法或目测法测定，如有条件可采用步态分析系统测定

康复评定5、日常生活活动能力(ADL)评定早期或轻度骨关节炎患者一般不影响患者的日常生活能力。但对于严重的骨关节炎患者常影响日常生活活动能力，此时应进行ADL的功能评定，以了解患者日常生活活动能力困难程度和依赖程度。表1是日本骨科协会(JOA)建议的膝关节骨关节炎ADL评分法，该评分方法较为简单

6、骨关节炎生存质量的评定

慢性骨关节炎除引起患者的关节局部症状和体征外，还导致患者的生理功能、心理功能、社会活动能力、社会适用性等方面的损害，这部分的内容可通过生存质量的评定加以判断目前用于骨关节炎生存质量评定的量表有许多，如骨关节炎影响量表(AIMS)问卷、健康评定问卷(HAQ)和SF-36等其中SF-36是目前国际上应用最广泛的一种普通生存质量量表，共有36项条目，包括生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活动能力及总体健康情况等11个项目

3PART3康复治疗

康复治疗1、目标骨关节炎康复治疗的目标包括：缓解关节疼痛、消炎退肿、减轻关节负荷、保持关节和肢体活动功能、增强患肢肌肉力量、预防与治疗肌软弱和肌萎缩、增加关节稳定性、保护关节、改善患者日常生活活动能力，提高生活质量

康复治疗2、方法适当休息减少关节负荷急性期，患者疼痛明显应强调适当休息，患侧关节不宜进行负重活动，应采取减免负荷和制动的措施，如卧床、手杖或支具等，以减轻疼痛。但过多休息会引起关节僵硬、肌肉萎缩。因此应有适当的活动，但不应引起关节的明显疼痛

物理因子治疗

0101可采用热疗法如蜡疗法或红外线疗法等，具有镇痛、消肿作用；应用低中频电疗如音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等，具有促进局部血液循环作用；应用高频电疗法如短波、超短波、微波疗法，具有消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环的作用

康复治疗矫形器的应用对骨关节炎患者可利用各种矫形器进行辅助治疗，如关节支持用具、夹板、手杖、助行器、支架及轮椅等矫形器的应用可预防、矫正由于骨关节炎引起的关节畸形，保持和补偿关节功能减轻负重关