脑电图、肌电图.docx

肌电图检查

肌电图是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法。检查时将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物

电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。肌肉在正常静息状态下，细胞膜内为负电位，膜外为正电位；肌肉收缩时，细胞膜通透性增加，大量正离子转移到细胞内，使细胞膜内、外与静息时呈相反的电位状态。于是收缩与来收缩肌纤维间产生电位差，井沿肌纤维扩散，这种扩散的负电位称为动作电位。

一个运动神经原及其触实支配的肌纤维为一个运动单位。触突支配的肌纤维数目差异极大，少到 3～5条，多达1600条。当电极插入肌肉瞬间，可产生短暂的动作电位的爆发，称为插入电位。其后，肌肉在松弛状态下不产生电位变化，示波器上呈平线状，称为电静息。

当肌肉轻度收缩时，肌电图上出现单个运动单位的动作电位，这是脊髓

前角α 细胞所支配的肌纤维收缩时的综台电位活动，其时限为 2～15ms，振幅100～2000μV。动作电位波里可为单向或多相， 4相以下为正常，5相波超过10%时为异常。在肌肉用力收缩时，参加活动的运动单位增多，此时运

动单位的动作电位互相重叠而难以分辨，称为于扰相。

用两根针电极插人同一肌肉，两者距离大于一个运动单位的横断面直径时，则每个电极记录的动作电位仅 10-20%同时出现，这种同时出现的电位称为同步电位。但在一些小肌肉（手的骨间肌、伸指短肌等）电位易于扩散到整个肌肉，同步电位置就会超过 20%。

神经损伤后，插入电位的时限明显延长，可达数秒甚或数分钟，且出现连续排放的正相峰形电位。这种情况见于损伤后 8～14天，也见于神经再生期。肌肉放松时，肌电图上本应表现为电静息，但神经损伤后却出现多种 自发电位：

1、纤颤电位：常是一种无节律的双相棘波，时限为 0.2-3ms，振幅5～

500μV，多在神经损伤18～21天后出现。若神经损害不恢复，肌肉变性后纤项电位也随之消失，称为病理性电静息；

2、正尖波：为一正相关形主峰向下的双相波，仅见于失神经支配的肌

肉。时限5～100ms，振幅50～4000μV。早于纤颤电位发生，约在伤后 l～2

周即可见到；

3、束颤电位：是一种时限 2～20ms、振幅100～4000μV的近似于正常运动单位动作电位的自发电位。只有同纤颤电位同时发生才有病理意义。当脊髓前角细胞病变或慢性用围神经损伤后，未受损害的运动单位的触实代偿性增生，长入病变部份的肌纤维，导致其电仁时限和振幅均明显增加，形成巨大的多相电位。

肌电图不单能诊断神经损害的程度，估计预后，还可鉴别肌肉萎缩是神

经源性或阻源性，抑或废用性萎缩。后者在用力收缩时，除运动单位动作电位振幅减小、多相电位轻度增多，此外呈正常肌电图表现。这点不单对治疗有意义，还是劳动力鉴定时的重要参考资料。

影响脑电图的主要因素有年龄、个体差异、意识状态、外界刺激、精神活动、药物影响和脑部疾病等。其中年龄和个体差异与脑生物学特点及遗传心理因素有关。外界刺激与精神活动引起的脑波改变属于脑机能活动的一些生理性变化。药物影响和脑部疾病所产生的脑波变化往往是病理性的，但也可以是一过性和可逆性的。

年龄和个体差异

脑电图作为客观反映大脑机能状态的一个重要方面，和年龄的关系非常密切。如在小儿，脑电图可以观察到随年龄增加的脑波发展变化。年龄阶段不同，脑波可显示明显的差异。另一方面，由于小儿时期脑兴奋抑制机制发育水平的年龄差异，因而对内、外界各种因素影响的反应较成人显著，容易出现明显的脑波异常，而且异常的范围也较广泛，但相应的消失也较成人快。在小儿时期异常脑波的出现也与年龄有关。年龄不同，异常波型也不相同，在癫痫时尤其如此。到成年时，脑波逐渐稳定，中年后随着脑机能的逐渐减退，脑波又产生相应的变化。到老年期由于有脑缺血性损害或有脑萎缩存在，大多数也会出现有意义的脑波异常。关于脑波的个体差异多在1岁后出现，并随年龄的增加而逐渐增加，至成人时脑波差异已相当显著。许多研究结果认为脑电图与遗传及心理特征有一定关系，但出生后各种环境因素对大脑和心理性格的形成也有一定的影响。

意识状态

脑电图能够反映意识觉醒水平的变化，成人若在觉醒状态出现困倦时，脑电图就由α波占优势图形出现振幅降低，并很快转入涟波状态。入睡后脑波变化将进一步明显并与睡眠深度大致平行。在病理状态下，脑电图波形的异常又与病因及程度有关，除大多数表现为广泛性或弥漫性波外，还可见到一些其他的异常波型。临床上常根据这些异常波型来推断意识障碍的病因、程度，还可确定病位。

外界刺激与精神活动

脑波节律一般易受精神活动的影响，如当被试者将注意力集中在某一事物或做心算时，α节律即被抑制，转为低幅β波，而且精神活动越强烈，α波抑制效应就