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创伤病人的急救护理创伤性休克

2024-01-08

目录

创伤性休克概述

急救护理措施

休克纠正与治疗

营养支持与心理干预

并发症预防与处理

总结与展望

创伤性休克概述

定义

创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使得循环血量锐减，微循环灌注不足，导致全身重要生命器官缺血缺氧综合征。

发病原因

主要包括交通事故、高处坠落、重物砸伤、挤压伤等。战争年代以火器伤为多见。

患者可能出现神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。此外，还可能出现各种并发症，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、弥散性血管内凝血(DIC)等。

临床表现

根据休克的原因和病理生理特点，可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克等类型。创伤性休克通常属于低血容量性休克范畴。

分型

诊断标准

根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。主要标准包括收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上；脉压小于20mmHg；心率增快、脉搏细弱；皮肤苍白、四肢湿冷；尿量减少(每小时尿量少于30ml)；神志改变，如烦躁不安或淡漠等。

鉴别诊断

需要与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克患者多有感染病史，体温升高或降低，白细胞计数异常等；心源性休克患者多有心脏病史，心电图和心脏超声等检查有助于诊断。

急救护理措施

迅速判断患者的意识、呼吸、循环等生命体征，确定是否存在危及生命的伤情。

评估伤情

止血

疼痛控制

针对外出血的伤口，采用直接加压包扎、止血带等方法进行有效止血。

给予适当的镇痛措施，减轻患者痛苦，同时避免疼痛引起的休克加重。

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及时清除患者口鼻内的分泌物、呕吐物或血块等异物，保持呼吸道通畅。

清除异物

对于昏迷或呼吸困难的患者，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。

开放气道

给予患者吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

吸氧

持续监测患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

监测生命体征

记录每小时尿量，评估肾脏灌注和肾功能情况。

观察尿量

根据患者病情和医嘱，定期复查血常规、电解质、血气分析等指标，及时调整治疗方案。

定期复查

休克纠正与治疗

迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品，以恢复足够的循环血量。

补充血容量

根据血气分析结果，适量补充碱性药物如碳酸氢钠等，以纠正酸中毒。

纠正酸中毒

在血容量补充足够的情况下，可应用血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压和改善组织器官的血流灌注。

对于某些休克患者，可应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等，以降低心脏后负荷、改善微循环。

血管扩张剂

血管收缩剂

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防治多器官功能障碍综合征（MODS）

积极控制感染，改善全身状况，减轻器官损伤。

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防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

保持呼吸道通畅，给予机械通气支持，降低肺动脉高压。

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防治急性肾衰竭

密切监测尿量及肾功能，及时给予肾脏替代治疗。

早期使用抗生素

在创伤性休克治疗中，应早期使用广谱抗生素以预防感染。

根据药敏结果调整用药

在获得药敏试验结果后，应根据结果调整抗生素使用方案，以确保治疗效果并减少耐药性的发生。

营养支持与心理干预

在创伤后早期，特别是休克纠正后，即应开始营养支持，以满足机体高代谢和修复的需要。

早期营养支持

个体化原则

肠内与肠外营养相结合

监测与调整

根据患者的年龄、性别、体重、病情及胃肠道功能等制定个体化的营养支持方案。

在胃肠道功能允许的情况下，首选肠内营养；若胃肠道功能受损，可采用肠外营养。

定期监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以维持良好的营养状态。

效果评估

通过心理测评量表、生活质量评估等工具，定期评估心理干预的效果，以便及时调整干预措施。

心理干预措施

包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高应对创伤的能力。

预防措施

加强心理健康教育，提高患者对创伤的认知和应对能力，预防心理问题的发生。

家属沟通技巧

医护人员应主动与家属沟通，告知患者的病情和治疗方案，倾听家属的意见和需求，建立良好的信任关系。

并发症预防与处理

感染

创伤后皮肤屏障受损，细菌易于侵入，引发感染。危险因素包括伤口污染、免疫力低下等。

休克

严重创伤导致大量失血或体液丢失，引发休克。危险因素包括创伤严重程度、失血量等。

多器官功能障碍综合征（MODS）

创伤后机体出现全身性炎症反应，导致多器官功能障碍。危险因素包括创伤严重程度、感染等。

伤口处理

迅速补充血容量，维持血压稳定，减少休克发生。实施效果可通过休克发生率、死亡率等指标评价。

液体复苏

早期识别与干预

密切观察患者病情变化，早期识别并干预潜在并发症。实施