现代口服避孕药的非避孕应用PPT课件.pptx

现代口服避孕药的非避孕用途北京协和医院妇产科田秦杰COC的成分及作用孕激素抑制垂体分泌促性腺激素：抑制排卵;转变内膜：腺体分泌，间质蜕膜样萎缩雌激素增生内膜:防止突破性出血；抑制垂体分泌促性腺激素孕激素分类合成天然黄体酮19-nortestosterone19去甲睾酮19-norprogesterone19去甲孕酮17?-hydroxyprogesterone17羟孕酮TrimegestoneDrosperinone屈螺酮Medroxyprogesteroneacetate(MPA)甲孕酮megestrolacetate甲地孕酮chlormadinoneacetate醋酸氯地孕酮cyproteroneacetate醋酸环丙孕酮Norethindrone(estranes)炔诺酮Norethindroneacetate(NETA)醋酸炔诺酮norethynodrel异炔诺酮lynestrenol去氧炔诺酮ethynodioldiacetate双醋炔诺酮Levonorgestrel(gonanes)左炔诺孕酮desogestrel去氧孕烯norgestimate炔诺肟脂gestodene孕二烯酮现代新型短效口服避孕药的种类药物炔雌醇(μg)孕激素(mg)孕激素种类妈富隆300.15去氧孕烯敏定偶300.075孕二烯酮达英-35352.0环丙孕酮特居乐30/40/300.05/0.075/0.125左炔诺孕酮美欣乐200.15去氧孕烯优思明303屈螺酮口服避孕药的治疗作用1.AUB-O（功血）2.PCOS3.内异症,腺肌症4.人流术后的应用5.简单型增长过长6.高促性腺素闭经7.原发性痛经8.月经过多9.子宫肌瘤10.经前综合症11.盆腔炎症12.多毛症,痤疮13.卵巢功能性囊肿14.乳腺良性肿瘤其他：预防宫外孕、辅助生殖、预防OHSS……1.AUB-O（功血）定义 -指排除全身及生殖道器质性病变、因不排卵或稀发排卵引起的子宫出血 -是由神经内分泌功能失调造成的分类根据排卵的有无分为A.无排卵型功血B.排卵型月经失调无排卵型AUB—病因青春期： 中枢发育不全为主围绝经期： 卵巢反应不良为主生育期： 内、外环境刺激影响 下丘脑-垂体-卵巢轴功能的稳定: PCOS、高PRL长期无排卵见于某些内分泌疾病无排卵AUB的发病机理生殖内分泌轴未完全协调无排卵、无孕激素分泌雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜内膜部分脱落，部分未脱落持续、大量出血无排卵AUB的临床表现阴道出血：完全无规律的子宫出血出血间隔时间：可长可短出血持续时间：可长可短出血量：可多可少其他：贫血BBT单相无排卵AUB的处理止血：内膜脱落法内膜修复法内膜萎缩法：孕激素、OC调节周期：诱导排卵定期黄体酮撤退避孕药内膜萎缩法口服避孕药止血：适用于HB80g/L，一般情况较差者OC 3片/日X7天 2片/日X7天 1片/日X7天无排卵型AUB的治疗调整周期青春期孕激素周期治疗雌、孕激素周期治疗口服避孕药周期治疗更年期口服避孕药周期治疗－慎用孕激素周期治疗雌孕激素周期：有更年期症状者1HormRes2001;569suppl1):82-85HenryG.Burger,PhysiologicalPrinciplesofEndocrineReplacement:Estrogen;终止淋漓出血出血量不多，淋漓不净复合型OC1片，qd×21天；建议治疗3-6个周期排卵型AUB的治疗原则月经过多：内膜萎缩治疗-OC排卵期出血：一般仅给对症止血治疗或抑制排卵-OC经前出血：可在出血前补充孕激素或HCG，也可在早卵泡期用CC改善卵泡发育及黄体功能-OC月经期长：在月经第5～7天起给小剂量雌激素帮助内膜修复，或氯底酚促卵泡正常发育，在前一周期的黄体期用孕激素促使内膜规则脱落-OC妈富隆?—减少经量图：同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化(%妇女，n=11,605)周期BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-4妈富隆?—控制月经天数图:同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化(%妇女,n=11,605)周期BilottaP,etal.Arzneimittelforsch/DrugRes1988;38:932-42.痛经经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，可伴有全身不适原发性痛经(I度)内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全子宫屈曲或颈管狭窄不良体姿及体质因素变态反应状态及精神因素继发性痛经(II度)子宫内膜异位症盆腔炎子宫畸形腺肌病、内膜息肉