医保目录业务培训--课件.pdfVIP

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险

药品目录

一、凡例

二、西药部分

三、中成药部分

四、协议期内谈判药品部分

五、中药饮片部分

凡例

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付

药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购

买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付

药品费用范围参照本目录执行。

“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称

与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成

部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成

（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内

谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工

伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药部分

1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判

药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643

个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，

西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类

药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和

生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳

1

入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用

的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。工

伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类

（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分

类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中

文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要

治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》

分类的限制。

（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内

标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含

义。

三、名称与剂型

（七）除在“备注”一栏标有“

”的药品外，西药名

称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型

单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排

简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通

用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。

（八）西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进

行合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

2

合并归类的剂型见下表：

合并归类的剂型包含的具体剂型

普通片剂（片、素片、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分

口服常释剂型

散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊

缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊、控释胶囊

口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、

口服液体剂

乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）

丸剂丸剂、滴丸

颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂

口服散剂散剂、药粉、粉剂

外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉

软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂

贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂

硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂

凝胶剂乳胶剂、凝胶剂

涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂

栓剂栓剂、直肠栓、阴道栓

滴眼剂滴眼剂、滴眼液

滴耳剂滴耳剂、滴耳液