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颌下淋巴结清扫术的适应证与技术

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第一部分颌下淋巴结清扫术概述 2

第二部分颌下淋巴结清扫术适应证 4

第三部分术前评估与准备 6

第四部分手术入路及解剖结构 9

第五部分淋巴结游离及切除 11

第六部分术后护理与并发症处理 13

第七部分淋巴结切除术标本处理 16

第八部分术后随访与复查 18

第一部分颌下淋巴结清扫术概述

颌下淋巴结清扫术概述

颌下淋巴结清扫术是一种外科手术，涉及切除颌下淋巴结群。颌下淋巴结位于下颌骨下方，负责引流口底、舌底和舌侧区域。

#解剖学

颌下淋巴结群由8-12个淋巴结组成，分为三个组：

*表浅组：位于下颌骨和颏舌肌之间。

*深组：位于颏舌肌和二腹肌之间。

*缘组：位于下颌骨边缘。

颌下淋巴结通过淋巴管与下颏、颏下和颈深淋巴结相连。

#适应证

颌下淋巴结清扫术的适应证包括：

*口腔癌：累及口底或舌侧区域的口腔鳞状细胞癌。

*涎腺癌：累及颌下腺的小涎腺癌或粘液表皮样癌。

*神经内分泌肿瘤：源自颌下腺或舌侧区域的神经内分泌肿瘤。

*转移性淋巴结转移：来自头颈部其他部位的转移性肿瘤。

*头颈部感染：对保守治疗无反应的严重头颈部感染，如牙周病或蜂窝组织炎。

#禁忌证

颌下淋巴结清扫术的禁忌证包括：

*广泛转移：肿瘤已广泛转移至颈部其他淋巴结群或远处部位。

*晚期疾病：肿瘤已局部晚期，无法切除。

*严重合并症：患者存在严重合并症，如心脏病或肺病，不适合接受手术。

#手术技术

颌下淋巴结清扫术通常在全身麻醉下进行。手术步骤如下：

1.切口：在下颌骨边缘做横切口，从一侧耳垂延伸至另一侧耳垂。

2.皮瓣制备：剥离皮瓣，暴露下颌骨和二腹肌。

3.淋巴结切除：切除表浅、深和缘组的颌下淋巴结。

4.止血和引流：仔细止血，放置引流管以排出术后液体。

5.皮瓣复位：复位皮瓣并缝合切口。

#术后护理

术后患者通常需要短期住院。术后护理包括：

*伤口护理：保持切口清洁干燥，定期更换敷料。

*疼痛管理：使用止痛药减轻疼痛。

*引流管理：监测引流管引出液，如有需要更换。

*饮食：术后最初阶段，患者可能需要通过鼻饲管进食。

*言语治疗：如果手术影响了舌或下颌骨的活动，可能需要言语治疗。

#术后并发症

颌下淋巴结清扫术的潜在并发症包括：

*神经损伤：可能损伤支配嘴唇或舌头的面神经或舌下神经。

*出血：术中或术后可能发生出血。

*感染：切口部位可能发生感染。

*淋巴水肿：术后可能发生颌下淋巴水肿。

*言语困难：如果手术影响了舌或下颌骨的活动，可能会导致言语困难。

第二部分颌下淋巴结清扫术适应证

关键词

关键要点

主题名称：口腔癌转移

1.颌下淋巴结清扫术是早期口腔癌治疗的重要辅助手段，有助于提高患者的生存率。

2.对于口腔癌患者，颌下淋巴结清扫术的适应证包括：原发肿瘤累及牙龈、舌底部、口底或下唇，或肿瘤直径大于4厘米。

3.对于无临床淋巴结肿大的口腔癌患者，术前进行颈部超声或CT检查可以发现部分隐匿性转移，指导淋巴结清扫术的范围。

主题名称：非鳞状细胞癌

颌下淋巴结清扫术适应证

颌下淋巴结清扫术，也被称为颌下淋巴结摘除术，是一种外科手术，用于切除颌下淋巴结。淋巴结是免疫系统的一部分，它们可以过滤淋巴液中的细菌和废物。颌下淋巴结位于下颌骨下方，它们负责引流口腔和面部区域。

颌下淋巴结清扫术通常用于治疗颌下区域的癌症，例如：

口腔癌：

*口底癌

*牙龈癌

*颊癌

*舌癌

*口腔粘膜癌

面部皮肤癌：

*基底细胞癌

*鳞状细胞癌

涎腺癌：

*腮腺癌

*副腮腺癌

*颌下腺癌

其他恶性肿瘤：

*淋巴瘤

*白血病

颌下淋巴结清扫术还可用于治疗非恶性疾病，例如：

颌下淋巴结炎：这是颌下淋巴结的感染。

头部和颈部创伤：严重的创伤可导致颌下淋巴结损伤或感染。

良性颌下肿瘤：例如淋巴管瘤或畸胎瘤。

相对适应证

在某些情况下，即使没有明确的癌症诊断，也可以考虑进行颌下淋巴结清扫术，例如：

*口腔或面部区域有异常肿块或淋巴结肿大，且无法通过其他方法明确诊断。

*患者接受放射治疗或化疗后，颌下淋巴结仍持续肿大。

*疑似颌下淋巴结转移，但原发肿瘤尚未确定。

绝对禁忌证

以下情况是颌下淋巴结清扫术的绝对禁忌证：

*患者全身状况差，无法承受手术。

*患者有严重的心肺疾病，手术可能导致生命危险。

*患处有严重的感染或炎症，手术会加重病情。

相对禁忌证

以下情况是颌下淋巴结清扫术的相对禁忌证：

*患者有吞咽困难或神经损伤，手术可能加重这些症状。

*患者有既往颈部手术史，手术疤痕或粘连可