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胎儿窘迫的应急处理

定义胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%~38.5%

分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重

急性胎儿窘迫主要发生在于分娩期子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结节、扭转、绕颈

慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠等胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血

胎心率1.胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；2.胎心率110次/分，尤其是100次/分，维胎儿危险征；3.出现胎心晚期减速或（和）基线变异消失，均表现胎儿窘迫

胎儿电子监护胎心率的监测：1.胎心率基线2.一过性胎心率变化加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速

早期减速原因是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。胎心率下降幅度50bpm，时间短，恢复快胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与终止一致

变异减速子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。下降迅速并且幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速。胎心率监测与宫缩无固定关系。

晚期减速胎儿缺氧的表现：下降幅度50bpm，胎心率恢复时间较长。胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，波谷落后于波峰

主要临床表现胎动改变胎心率异常羊水胎粪污染酸中毒

处理改变体位：左侧或右侧卧位给氧：面罩吸氧10L/分，增加胎儿脐动脉血氧含量补液：5%葡萄糖250ml+0.9%氯化钠250ml，一小时内输完，纠正脱水和低血压抑制宫缩：立即停止使用缩宫素，可使用宫缩抑制剂缓解宫缩阴道检查：检查有无脐带脱垂，可行人工破膜，检查是否有胎粪污染