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病历质量管理PDCA案例分析
项目名称： 病案首页质量管理 科室病案室
1.监测项目：病案首页持续改进情况
2.项目时间：XXXX年XX月-XXXX年XX月
3.预期目标：规范病历书写，提高病案首页的完整及正确率
4.预期结果：降低出院病历的缺陷率，提高病案首页质量持续改进
5.存在问题：
A.病案首页填写过于简单，内容不完整；B.病案首页填写错误；
C.诊断及编码填写不规范；D.出院情况填写不正确；
E.质控医师未签字，等问题。
6.原因分析：
A.医生对首页填写不够重视，导致错填、漏填；B.质控人员查对不严格或者忘记签名；
C.患者不提供相关信息；
D.医务人员对诊断名称及其编码不熟悉；
E.信息系统维护不完善，缺少部分规范名称，等等。
7.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查
计划（Plan） 实施(Do)
1.降低出院病历的缺陷率，提高病1.每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问
案首页质量持续改进； 题及时通知科室整改；
2.统计时间：XXXX年XX月-XXXX2.每月医务例会通报病历质控检查情况；
年XX月
总结、再优化（Action）
1.完善病历质控制度及质控检查
3.完善病历质量管理奖惩办法；
4.病案室到各病区科室进行诊断编码培训；
5.科主任、上级医师加强科内病历质控力度。
检查（Check）
每月定期统计病历质控中各科室首页情况，统计分析
用表，同时落实奖惩制度，每月病相关指标历扣分情况在院内网公布，病历整
体质量有提高，首页缺陷率降低；
2.继续按照计划实施，持续病历质量的提升。
三、解析（鱼骨图）
科室制度科主任监督不到位制度不完善，奖惩力度不大
科室
制度
科主任监督不到位
制度不完善，奖惩力度不大
科内质控未执行到位
对首页填写不够重视
病案首页
缺陷率高
不熟悉病历信息系
质控、监督力度不够
维护不全面
督促科室整改不及时
信息系统
管理
四、改进措施
1.加强每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问题及时通知科室整改；
2.每月医务例会通报病历质控检查情况；
3.完善病历质量管理奖惩办法；
4.病案室到各病区科室进行诊断编码培训；
5.科主任、上级医师加强科内病历质控力度。
五、数据追踪及效果
1.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病历首页缺陷情况统计表
改进时间
改进前
改进后
时间
10月
11月
12月
1月
2月
3月
抽查病历
73
74
63
77
76
77
首页缺陷数
15
18
16
10
12
7
缺陷率
20.5%
24.3%
25.4%
13.0%
15.6%
9.1%
2.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病历首页缺陷率对比图
改进前 改进后
六、结论
经过上述整改及措施，我院病历首页缺陷率明显下降，出院病历质量得到了改进，但仍需要继续督促个人及科室持续关注病历书写质量，加强制度建设，继续按既定措施执行，持续减少病案缺陷发生率。
签订《绿色施工管理协议》。实行“总包统一负责，分包单位各负其责”原则。总承包单位对施工现场的绿色施工负总责，总承包单位分包单位对分包单位工程的绿色施工承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的绿色施工管理，分包单位不服从管理导致环境污染事件的，由分包单位承担主要责任。
签订《绿色施工管理协议》。实行“总包统一负责，分包单位各负其责”原则。总承包单位对施工现场的绿色施工负总责，总承包单位分包单位对分包单位工程的绿色施工承担连带责任。分包单位应当服从总承包单位的绿色施工管理，分包单位不服从管理导致环境污染事件的，由分包单位承担主要责任。
钢柱吊装至安装位置后，通过临时连接耳板将上下节钢柱临时固定（首节柱通过预埋螺栓固定），并在钢柱顶拉设四道缆风绳，缆风绳另一固定在预埋措施上：具体做法为在楼层混凝土浇筑前，预埋一段弯折圆钢在楼层梁上。缆风绳的拉设方向宜与钢柱的正轴线方向一致，便于钢柱校正。
石材表面处理：石材表面充分干燥（含水率小于6%）后，用石材防护剂进行石材六面体防护处理，此工序必须在无污染的环境下进行，将石材放于木木枋上，用羊毛刷蘸上防护剂，均匀涂刷于石材表面，涂刷必须到位，一遍涂刷完间隔24h后用同样的方法涂刷二遍石材防护剂，本工程对石材采用石材黏结剂进行贴结，先对石材面进行拉毛处理，拉毛胶泥凝固后方可使用。
现场设置的二级箱分别从施工现场周围四台一级柜引出。现场设置二级配电箱位于建筑物四周不积水场地，与火源、水源、震源保持安全距离，所有一级柜、二级箱必须加设电箱防护栏。电缆主要布置在基坑上口防护拦下，配电电缆线采用电缆沟埋地敷设，变压器控制的设备回路要标识，做到有序出
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