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单病种质量治理工作实施方案

单病种质量治理是标准临床诊疗行为，改进与完善医院质量治理体系，提高医疗效劳水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量治理工作，现依据《卫生部办公厅关于开展单病种质量治理掌握工作有关问题的通知》四川省卫生厅

《关于开展单病种质量掌握信息上报有关问题的通知》的要求，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量治理与掌握，持续改进和提高医疗效劳水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

〔一〕为加强对单病种质量掌握工作的领导，医院成立“单病种质量治理”工作领导小组，负责单病种质量治理的总体争论和协调工作：

组

长：张量才

成

员：张长江

朱品光

刘伟

钱兴贵

潘桃

江树文

医院信息报送员：罗小林

领导小组下设办公室，由质量掌握科负责单病种质量治理的日常工作。

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〔二〕成立“单病种质量治理”专家组

单病种名称

单病种名称

专家组组长

专家组成员

疝气

朱品光

潘

桃

刘

伟

脑堵塞

张量才

张长江

钱兴贵

江树文

三、具体工作职责“单病种质量治理”工作领导小组：

定期争论、协调和解决有关在单病种质量掌握过程中消灭的有关问题，提出政策支持及嘉奖建议。

专家组：依据实施过程中存在的问题，向“单病种质量治理”工作领导小组提出改进与修订效劳流程、制度及诊疗标准的建议。标准所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力到达该病种的质量掌握标准。

执行科室职责：认真执行相关诊疗标准，杜绝相关病种诊断和治疗的随便性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及安康教育工作。

四、工作目标

通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量掌握指标，逐步把握如何应用医院优化效劳治理工具，提高医疗技术水平，改进医院的效劳流程，提高医院效劳质量和工作效率，标准单病种的临床医疗行为，内科：脑堵塞，治疗费用在2023元左右，住院时间掌握在一周

左右；外科：疝气，治疗费用在1800元左右，住院时间掌握在4天

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左右。争取逐年单病种的过程〔核心〕质量指标总体达标率到达50%以上。

五、工作内容和安排以单病种为单位，组织临床各专科开展标准单病种诊疗常规和单病种上报工作。

〔一〕基线调查和发动工作

1、以单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进展调查和发动工作，了解单病种质量治理实施过程中存在的问题，发动相关科室人员乐观参与单病种质量掌握。

2、依据单病种的ICD编码，检索的三个单病种收治状况，初步了解我院单病种的根本质量掌握指标。

3、召开全院单病种质量治理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报年度单病种的收治状况，发动相关收治科室做好单病种的质量治理和上报工作，并与职能科室落实在单病种治理中的职责。

医务处：负责监视单病种质量掌握科室执行该病种的诊疗标准，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及关心科室的连贯效劳流程与标准。病案室负责监视单病种的病历首页标准化治理，保证疾病编码的准确性，协作临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部：组织制定单病种护理标准及工作流程，帮助医生做好安康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

药剂科：制定单病种的用药标准，并负责监视。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的标准和工作流程，并报医务处。计算机信息中心：帮助解决各病区单病种上报链接问题；统一

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科室代码，标准归口治理；利用电子病案或HIS系统猎取单病种上报的相关数据。对各专科单病种信息上报员进展培训，将上报途径、用户名和密码告之相应的上报人员；并解决各上报科室的网络上报问题。

〔二〕筹划和落实阶段

单病种质量治理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量治理的顺当完成。如何保证单病种的质量掌握，尽快到达卫生部要求的单病种核心质量掌握指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的连接、绿色通道的建立、各项关心检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证全部环节和人员都能依据规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技关心科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能到达单病种质量掌握要求的问题，比照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量治理”的诊疗标准或流程改造的打算和方案，并落实执行。

2、乐观实施单病种质量治理诊疗标准和上报工作，强化科室单病种治理。

各专科成立单病种质量掌握实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量治理诊疗标准的具体执行和落实工作。

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确定单病种质量掌握信息上报专