车险重案工作管理详细规定.doc

车险重案工作管理规定（试行稿）

为加强车险重案管理工作，有效控制各类风险，规范重案解决流程，有效控制理赔成本，特制定本管理规定。

一、车险重案定义

每次事故预估损失金额不不大于（含）1万元各类车险案件，称为车险重大赔案，简称“车险重案”。

二、车险重案解决流程

调度接到派工

调度接到派工

与否异地出险

初步判断车辆损失与否超万初步判断车辆损失与否超万

第一查勘人联系保户并初步查勘

初步确认与否为重案

正常案件解决流程

第一时间告知重案人员并报告基本状况，按重案人员规定开展理赔查勘工作

第一现场查勘确认事故车辆损失是否超3万元

重案人员本人亲自解决

判断事故损失与否超5万

第一时间告知理赔部重案组共同解决

重案人员查勘调查、定损，跟踪案件解决全过程，随时呈报机构车险理赔经理、主管、分管核赔人、理赔部重案人员，依照回答意见推动案件

查勘完毕组卷报分管核赔人审核

分管核赔人审核后期材料

分管核赔人依照呈报材料，通过与查勘人员、理赔主管沟通，结合实际状况，审核前期查勘材料，拟定案件推动方案，直至查勘完毕。阶段性总结分析案件解决过程中存在普遍问题反馈给理赔主管进行调节。

1、机构车险理赔经理、主管负责指引疑难案件证据收集。2、拟定1万至3万元异地出险案件与否委托查勘并负责追踪指引。3、二次调度，人员调配，督导重案人员追踪赔案，协调业务关系。4、3万以上案件需理赔主管订立书面意见。5、5万以上案件需要理赔主管直接参加解决，同步在第一时间告知理赔部重案组共同解决，5万如下案件在必要状况下需要理赔主管直接参加解决。

初步判断车辆损失与否超万

完毕重案人员委派工作后，组卷交重案人员

须在重案人员授权下解决赔案或交重案人员解决

否

是

否

否

否

否

否

是

是

是

是

是

三、车险重案解决重点工作规定

各机构重案人员在解决车险重大赔案工作中，除按照总公司下发《车险原则作业手册》中有关规定进行操作外，还需要注意如下重点工作规定：

车险重案要加强第一现场查勘

理赔人员在接到客户报案及调度派工后，要及时与客户获得联系并理解事故状况，经初步判断属于车险重案事故，重案人员要及时赶赴第一事故现场进行理赔查勘工作。

若因气象、自然灾害、路途限制导致无法及时赶赴事故现场进行查勘，要在条件容许状况下作事故第一现场复勘，保证车险重案现场查勘率（涉及复勘）达到100%。

车险重案要即时上报机构车险理赔经理、主管及总公司车险理赔部有关人员

理赔人员在初步理解并鉴定事故属车险重案时，要即时将事故信息通报给机构车险理赔经理、主管及总公司车险理赔部有关人员，并在上述人员指引下解决事故，同步按总公司车险重大赔案上报制度规定及时进行上报工作。

非重案人员在接到调度派工查勘现场及事故损失，确认事故属于车险重案范畴，应在第一时间通报机构车险重案及有关人员，并在车险重案及有关人员授权范畴内解决事故。

车险重案需各机构重案人员全过程参加解决

车险重案人员在解决车险重案过程中，要积极参加事故解决全过程，协助被保险人参加事故责任拟定工作，协调参加第三者财产损失鉴定工作，全程参加事故车辆拆解定损工作，人伤案件要积极与医疗机构沟通、提出医疗建议、协助被保险人解决人伤案件后期协调工作，以尽最大也许减少理赔成本。

重案人员要注重证据资料收集工作。

车险重案人员在解决车险重案工作中，需注重查勘工作，注重事故细节调查，努力发现疑点，全面、系统收集与事故有关证据材料，并对证据材料进行初期甄别，为案件后期判断、解决提供充分、详实根据。

5、车险重案要保证后续追踪工作按筹划有效地执行。

车险重案人员在初步完毕对案件查勘调查解决工作后，要制定切实可行车险重案后期追踪解决工作筹划，以保证尽快完毕对案件损失拟定并掌握案件解决进展状况、理解事故中人伤损失变化等状况；要与被保险人及事故当事人保持联系，协助被保险人及事故当事人参加事故解决，指引被保险人及事故当事人按有助于案件解决方向解决事故；当事故解决浮现不合理因素，要及时与公司有关人员报告，共同提出解决办法，指引被保险人及当事人采用有效办法减少损失；要实事求是地做好理赔记录工作，按案件实际状况对的预估事故损失，按准备金调节流程如实调节赔案准备金。

四、车险重案人员设立及工作职责

车险重案人员设立

各机构应按照每人每年至少解决三百笔车险重大赔案原则，在综合考虑本机构车险重案整体出险频率及理赔人员工作强度、解决案件水平、管辖区域等状况基本上，拟定专职重案人员数量，同步恰当增长兼职重案人员。

车险重案人员（专兼职）需有2－5年车险查勘解决经验，具备有关保险理论基本、汽车维修基本，并通过车险理赔部安排上岗考试。

三四级机构原则上不设立专兼职车险重案人员，发生车险重案由分公司重案人员解决。如因业务发展、案件量增长需要增长设立重案岗，需事先征得车险理赔部批准后