单病种质量管理.docx

中山大学附属第一医院

六个单病种质量治理工作实施方案

单病种质量治理是标准临床诊疗行为，改进与完善医院质量治理体系，提高医疗效劳水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量治理工作,现依据《卫生部办公厅关于开展单病种质量治理掌握工作有关问题的通知》(卫办医政函[2０09]75７号〕及广东省卫生厅《关于开展单病种质量掌握信息上报有关问题的通知》(粤卫办函[20０９]366号〕的要求,结合医院实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量治理与掌握,持续改进和提高医疗效劳水平,更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

(一〕为加强对六个单病种质量掌握工作的领导,医院成立“单病种质量治理”工作领导小组，负责单病种质量治理的总体争论和协调工作:

组长:王深明副组长:谢灿茂

成员:(按姓名笔画排序)

王治平王深明石志杰刘秋生刘敏何建桂 杜志民杨建勇陈 孝 陈 虹 周燕斌金玉善 高修仁

傅明彭丹心曾进胜 曾勉谢灿茂 谢晓燕 詹红 廖威明 熊 莺

秘 书:李 菁 史亮医院信息报送员:史亮

领导小组下设办公室，由质量掌握科负责单病种质量治理的日常工作。

(二)成立“单病种质量治理”专家组

单病种名称急性心肌梗死〔AMＩ)

心力衰竭(HF〕

住院社区获得性肺炎(ＣAP)缺血性卒中/脑梗死

髋、膝关节置换术

冠状动脉旁路移植术〔ＣAＢG〕

专家组组长董吁钢

高修仁周燕斌曾进胜廖威明王治平

专家组成员

杜志民、何建桂、詹红、李怡董吁钢、胡承恒、柳俊、何文曾勉、马中富、黄建强

盛文利、王莹傅明、康焱

张希、吴钟凯、董吁钢、陈光献

三、具体工作职责:

“单病种质量治理”工作领导小组：定期争论、协调和解决有关在单病种质量掌握过程中消灭的有关问题,提出政策支持及嘉奖建议。

专家组：依据实施过程中存在的问题，向“单病种质量治理”工作领导小组提出改进与修订效劳流程、制度及诊疗标准的建议。标准所

负责病种的临床诊疗行为,组织相关科室医务人员的培训，努力到达该病种的质量掌握标准.

执行科室职责：认真执行相关诊疗标准，杜绝相关病种诊断和治

疗的随便性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及安康教育工作.

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量掌握指标,逐步把握如何应用医院优化效劳治理工具,提高医疗技术水平，改进医院的效劳流程,提高医院效劳质量和工作效率,标准单病种的临床医疗行为,争取1年内六个单病种的过程(核心〕质量指标总体达标率到达70％以上。

五、工作内容和安排

以六个单病种为单位，组织临床各专科开展标准单病种诊疗常规和单病种上报工作。

〔一)基线调查和发动工作(20０9年11月—2０１０年１月〕1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室

进展调查和发动工作,了解单病种质量治理实施过程中存在的问题,动员相关科室人员乐观参与单病种质量掌握.

2、依据六个单病种的ICD编码,检索200９年1月至2０09年

11月底的六个单病种收治状况，初步了解我院2０09年度单病种的根本质量掌握指标。

３、12月，召开全院单病种质量治理工作会议,向临床相关专科和职能科室汇报20０9年度六个单病种的收治状况,发动相关收治科

室做好单病种的质量治理和上报工作,并与职能科室落实在单病种管理中的职责。

医务科:负责监视单病种质量掌握科室执行该病种的诊疗标准,建

立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及关心科室的连贯效劳流程与标准.

病案治理科:负责监视单病种的病历首页标准化治理,保证疾病编

码的准确性,协作临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

护理部：组织制定单病种护理标准及工作流程,帮助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实．

药学部：制定单病种的用药标准，并负责监视．

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的标准和工作流程,并保证落实到位。

信息科：帮助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码,标准归口治理;利用电子病案或HIS系统猎取单病种上报的相关数

据。

质量掌握科:依据单病种质量掌握的评价标准,监控临床医疗与服务过程,促进效劳流程的完善和临床效劳质量治理的持续改进。承受

历史比照法(实施前后数据分析比照〕或比照组方法(不同医院或本院不同病区间进展数据分析比照)，进展定期效果评估。

4、12月底和1月初,对各专科单病种信息上报员进展培训，将上报途径、用户名和密码告之相应的上报人员;并解决各上报科室的网络上报问题．

〔二)筹划和落实阶段〔２０１0年１月-20１０年12月〕

单病种质量治理是多学科、多科室、多专业协作完成