冷疗在骨科的临床.ppt.pptxVIP

;冷疗法是将比人体体温低的物理因子（冷水、冰、蒸发冷冻剂等）作用于患部而进行治疗的一种物理疗法。

与冷冻疗法的区别在于，它所加于人体的低温不会造成组织细胞的损伤

;冰桶、十个不同部位的冰囊

电子加压循环系统、专用电源、

冷敷用隔离垫

;冰桶—高29cm、直径19cm、

容积3.87L，保温6—8个小时;电子循环系统专用电源---充电后可持续工作10小时以上;（适用范围）

各种冷敷时卫生防护使用、在加压冷敷时能有效的避免院内二次交叉感染和冷凝水对患处的敷料或患肢的影响、隔血、隔渗出物;

随着其基础和临床研究的进展，冷疗法现已广泛应用于医学中，除了用于急性软组织损伤的早期治疗、急性软组织损伤的恢复期治疗和慢性损伤的康复治疗，更重要的是用于骨科术后常规治疗。

;冷刺激对组织温度的影响

冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降，冷因子的降温作用是冷疗各种作用的基础，冷因子对各种组织的降温幅度取决于冷因子的温度、冷作用方式、作用面积、作用持续时间、组织的深度等多种因素。

;冷刺激对局部血流的影响

冷因子作用于局部皮肤会导致浅部组织血管收缩，从而使局部血流量减少。

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冷疗最重要的治疗作用是止痛、消肿

冷刺激时，神经传导速度慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，因而冷疗可起到减轻或解除疼痛的作用

冷疗可以通过减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用而明显降低肌肉挫伤后的毛细血管通透性

冷疗时，周围血管收缩，局部血流量减少，血管通透性降低，这便使得局部炎性渗出液减少、肿胀减轻

;冷疗另一重要作用是减少继发性损伤。

继发性损伤是指原发性损伤后组织

由于缺血、缺氧、自由基大量增多而引发的损伤

冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降，降低化学反应速度，降低细胞代谢，降低细胞对氧的需求，减少自由基的产生

因此在相对缺氧的环境下冷疗可以减少组织细胞的继发性损伤或坏死

;冷疗的效应

生理效应局部受到冷刺激时，可增强交感神经对血管收缩的冲动，使皮肤小动脉收缩。用冷可有助于控制出血、减轻水肿与疼痛

继发效应用冷引起小动脉收缩，持续用冷1小时后，局部却会发生小动脉的扩张;

冷疗–?四个变化期

刺激期：

????????冷疗用上去，强烈温差使皮肤神经末梢产生疼痛感。经过神经传导释放缩血管介质，引起血管收缩

交换期：

????????皮肤对冷刺激适应，能量进行交换，反而产生热乎乎的感觉

神经感应期：

????????冷刺激传导到肌肉深层神经，产生针扎样感觉

冷效应期：

????????冷刺激通过肌肉深层神经，传导到中枢，无疼痛感

;冷疗分类

根据冷疗效应分类：

间歇性冷疗：

15—30分钟每次，每天4-10次（中间间隔一小时）

适用于：所以创伤、运动性损伤前期

根据冷疗继发效应，冷疗超过一小时小动脉反而扩张，创伤引起小动脉破裂，不利于止血和消肿，所以应使用间歇性冷疗比持续性冷疗效果好。

;持续性冷疗

持续加压冷疗8—72小时，国内普遍8-24小时，国外24-72小时

适用于骨科术后（关节置换，内固定术后，关节镜术后）

手术对小动脉损伤少，或术中已止血，根据冷疗继发效应，冷疗超过一小时小动脉反而扩张，更利于组织供血和修复，所以使用持续性冷疗。;;临床研究显示：

冷疗可以减少麻醉剂的使用，缩短住院的时间，减轻疼痛，肿胀，炎症，血肿以及渗出，同时能增强患者的运动范围，复原进度与承受能力

长期使用加压冷敷疗法不会出现并发症

它方便，高效，无副作用。它避免了使用NSAIDS（非甾体类抗炎药，指具有外周镇痛，抗炎效应的药物）类药物潜在的危险，有效地改善症状

我们建议把加压冷敷治疗作为有症状的膝关节的一线治疗措施。

;加压冷敷：有效降低膝关节镜手术后关节腔温度的治疗手段

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