2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识(完整版).pdf

2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识（完整版）

稳定型心绞痛是在冠状动脉（冠脉）严重狭窄基础上，由于心脏负荷

增加引起的心肌短暂而急剧的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸骨

后、心前区等部位的不适，其特点为短暂的压迫性疼痛、沉重或窒息感（即

心绞痛），可由运动、饱餐、情绪波动或其他应激诱发，休息或含服硝酸

酯类药物后症状在数分钟内缓解。其发生机制为在一定条件下心肌氧供与

氧需不匹配，冠脉血流储备不能满足其需求，从而诱发心肌缺血缺氧。氧

需的决定因素包括心率、收缩压、心室壁张力和心肌收缩力，氧供的决定

因素包括冠脉直径和张力、侧支循环血流、心率、灌注压和血氧含量等［2］。

初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛（含变异型心绞痛）、

心肌梗死后心绞痛等不稳定型心绞痛不在本共识讨论范围内。

稳定型心绞痛运动康复临床研究证据

近年来诸多临床研究已证实运动治疗对于稳定型心绞痛患者的获益。

美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）、欧洲心脏病学会

（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）均在心血管疾病二级预防指

南及心脏康复学指南中，对稳定型心绞痛患者的运动治疗给予ⅠA或ⅠB

类推荐。此外，很多研究也表明运动康复可改善冠心病患者的心绞痛症状、

心肌缺血及心肌灌注，心脏运动康复的临床研究证据。

稳定型心绞痛的康复评估与危险分层

一、稳定型心绞痛的一般评估

所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并排除不稳定型

心绞痛。评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血管病史及

其他疾病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；最近的心血管检

查结果，包括血液生化检查、心电图、冠脉CT和（或）冠脉造影、超声

心动图检查、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除

颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）效果；目前服用的

药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管危险因素控制是否达标；

日常饮食情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。在完成上述资料采集后，

根据风险评估结果进行危险分层，为制订运动处方提供安全保障，其中运

动负荷试验是运动风险评估中的重点内容。

稳定型心绞痛患者运动处方应根据每位患者不同的临床情况及个体

化差异制订。运动治疗前还应进行心绞痛严重程度评估，包括加拿大心血

管病学会（CanadianCardiovascularSociety，CCS）心绞痛分级评估（表

2）［17］及西雅图心绞痛量表（SeattleAnginaQuestionnaiire，SAQ）

评估［18］，获得医患双方同意方可进入运动康复危险分层评估。对于CCS

心绞痛分级Ⅰ~Ⅱ级的稳定型心绞痛患者，结合冠脉CT血管成像

（coronarycomputedtomographyangiography，CCTA）或冠脉造

影情况，在规范药物治疗的基础上，可推荐心肺运动试验

（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）评估并进行危险分层，制

订个体化运动处方；对于CCS心绞痛分级Ⅲ~Ⅳ级的患者，应首先进行包

括循证药物治疗（控制静息心率达标）在内的综合干预将CCS分级降至≤

Ⅱ级，结合CCTA或冠脉造影情况，可推荐CPET评估并进行危险分层，

制定个体化运动处方［19］。有条件的单位可推荐行无创冠脉血流储备分

数或运动负荷超声心动图等为进一步风险评估提供依据。

二、稳定型心绞痛的功能评估

1.CPET：CPET能向医生提供重要信息，评估包括心血管、肺、血液、

神经、心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应，可评估整体功能、判定心

绞痛严重程度，客观评估干预效果，评估疾病预后，以及鉴别引起运动耐

力减低的心血管、肺及骨骼肌等方面的原因等。通常国际上通过CPET测

定无氧阈值、最大摄氧量、缺血阈等制订稳定型心绞痛患者的运动处方。

CPET在评估稳定型心绞痛患者运动性心