老年人用药的有关详解.pptVIP

2020/11/52021/3/10合理选药

药物不良反应(adversedrugreactions,ADR)已成为美国第四位死亡原因，仅次于心脏病、癌症和脑血管病世界卫生组织指出，全球每年死亡病例中1/3与ADR有关我国每年5000万住院患者中，至少有250万人人院与ADR有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人。ADR己成为全球的一大公害。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死病例中老年人占一半，老年人又成为ADR的主耍受害者2021/3/10合理选药

要有明确的适应证要求用药的受益值/风险比值1:若有适应证而用药的受益/风险比值1时，不应给予药物治疗如无危险因素的非瓣膜性心房颤动成年患者使用抗凝治疗并发出血的危险性为每年1.3%.而不抗凝治疗每年发生脑卒中的危险为0.6%2021/3/10五种药物原则老年人为什么要采用五种药物原则？老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重经济负担和降低依从性，而且增加了药物之间的相互作用，导致ADR的发生。若同时使用2种药物的潜在药物相互作用的发生率为6%,5种药物为50%,8种药物增至100%.控制用药数目，就能减少ADR的发生.2021/3/101.抓住主要矛盾，选择主要药物:要具体分析老年人现阶段的病情变化.明确治疗目标，选择主要药物进行治疗2.选择一箭双雕的药物:应用β-受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用α-受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生症，可以减少用药数目。如何执行五种药物原则

2021/3/10如何执行五种药物原则3.重视非药物疗法:尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗早期糖尿病采用饮食疗法。轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗。便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制。2021/3/10合适的剂量和恰当的剂型

小剂量原则由于药代动力学和药效学原因，老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。半量原则。有些药物老年人要用更小剂量(成年人的l/5-1/4)或稍大剂量(成年人的3/4)，因而引申为小剂量原则。目的是强调老年人用药时要减少剂量，不要完全按药厂提供的剂量使用。2021/3/10如何确定老年人用药剂量

剂量调整系数（y）：Y=1/F（Kf-1)+1Kf=肌酐清除率/120ml/min肾功能降低者的剂量=正常人的剂量/Y肾功能降低者的间隔时间=正常人间隔给药时间xY2021/3/10如何确定老年人用药剂量

可根据以下因素进行考虑1.年龄和健康状态:对于60-70岁的老年人.如健康状况良好(接近于成年人)，可用成年人剂量或酌情减量;如健康状况较差者。必须减量使用对于70岁及以上的老年人无论健康状况如何，都必须减量使用。亦可按成年人剂量计算，50岁后每增长1岁，药物用量应减少1%。2021/3/10如何确定老年人用药剂量2.体重:低体重的老年人用药必须减量。3.肝肾功能:大多数药物都在肝脏代谢和肾脏排泄，有肝肾损害的老年人用药剂量应减少。----对于经肾脏排泄的药物，如地高辛、庆大霉素等药物，应根据患者肌酐清除率计算----肝脏是药物代谢的主要器官，但是受遗传、营养、疾病和药物的影响，目前尚无直接反映肝脏药物代谢均指标，只能根据年龄、病史和目前肝胆情况来估计。2021/3/10如何确定老年人用药剂量4根据临床情况:老年人具有可被药物加重的临床情况时必须减量使用，如心脏传导阻滞者使用β阻滞剂、非二氢毗定类钙拮抗剂、三环类抗抑郁药一定要减量。2021/3/10如何确定老年人用药剂量5.治疗指数:治疗指数小，属于ADR的高危药物，老年人必须减量使用。---三环类抗抑郁药、阿片类止痛剂、抗帕金森病药、非幽体类抗炎药、抗心律失常药、地高辛、华法林、茶碱、氨基糖背类抗生素等药物的老年人。治疗指数大的药物时，一般不需要减量。---青霉素、头孢菌素等，但要监测肾功能，也可适当减少剂量或使用成年人剂量的下限，因为当Cr20ml/min时，大剂量青霉素1000万U/d可引起中枢神经系统损害(青霉素脑病)。而且较小剂量能达到治疗目的，就没有必要用大剂量。2021/3/10如何确定老年人用药剂量6.蛋白结合率:低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物----(华法林、安定、地高辛等)必须减少剂量，因为此时药物结合型减少，游离型增多，容易发生ADR2021/3/10合适的剂量和恰当的剂型