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腰痛中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者

一、腰痛中医临床路径标准住院流程

(一）、适用对象

中医诊断:腰痛病(TCD编码：BGS000)。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD—10编码:M51.202）

（二）、诊断依据

1.疾病诊断

参照〈〈中华人民共和国中医药行业标准-——中医病证诊断疗效标准〉〉（ZY/T001.1-94

2。疾病分期

（1)急性期

（2）缓解期：

（3）康复期

3.证候诊断

参照〈〈中华人民共和国中医药行业标准—-—中医病证诊断疗效标准〉（ZY/T001.1-94

腰痛病临床常见证候：

1.瘀血证

2.寒湿证

3。湿热证

4.肝肾亏虚

（三）治疗方案的选择和依据

参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案”。

1。诊断明确,第一诊断为腰痛病。

2.患者适合并接受中医治疗.

（四）标准住院日为小于等于21天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000 ICD—10编码：M51。202腰椎间盘突出症。

2、门诊治疗疗效不佳者。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、有以下情况者不能进入本路径

（1）有手术指征者

（2)合并发育性椎管狭窄

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4)曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者

（六)中医证候学观察

四诊和参，收集该病种不证候的主症、舌、脉特点，注意证候的动态变化.

（七）辅助检查

1、必须的检查项目

1)腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI;

2）。血、尿、便三大常规；

3）心电图

4）肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉

5）胸透或胸部X片

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、

（八）治疗

1.手法 松解类手法、整复类手法针灸治疗

牵引治疗

其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中

药熏蒸、穴位埋线等。

3、辩证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤血瘀气滞证：行气活血，通络止痛；主方拟:身痛逐瘀汤湿热痹阻证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散肾阳虚衰证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸6、物理治疗

7、运动疗法

8、其他疗法

9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗.

脱水 20％甘露醇250ML+地米10MG止痛 芬利 12.5 口服

营养神经0.9％NS250ML+弥可保针中药针剂0。9%NS250ML+红花针(九）出院标准

1、腰腿痛消失，直腿抬高70ɑ以上，能恢复原工作；

2、腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;(十）有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间，增加住院费用。

2。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3。治疗器其间出现其他意外情况需进一步明确诊断,出现严重并发症,退出路径,调整治疗.

4。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

（二）腰痛临床路径表单

适用对象:第一诊断为腰痛病(腰椎间盘突出)

患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间: 年 月 日

日期

月 日

第1天

月 日

第2天

月 日

第3天

诊疗

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□采集中医四诊信息

□实施各项实验室检查和影像学检查□肝功 □肾功

□血糖 □血脂

□请上级医师查看病人，完成三级医师查房,进一步明确诊断，指导治疗

工作

□完成首次病程记录

□电解质Ⅱ □乙肝五项

□调整药物治疗方案

□完成入院记录

□向家属交代病情和治疗注意

□调整针灸治疗方案

□完成初步诊断

事项

□请上级医师查看病人，完成

□调整内服中药

三级医师查房，进一步明确诊

断，指导治疗

□实施手法等治理措施

长期医嘱

长期医嘱

长期医嘱

□针灸科常规护理

□中医辩证治疗

□针灸科常规护理

□分级护理

□针灸科常规护理

□分级护理

□牵引疗法

□普食

□普食

□物理治疗

□中医辩证

□中医辩证

临时医嘱：

□松解类手法

□整复类手法

□松解类手法

□整复类手法

□康复评价

□针刺

□针刺

□尿、尿、粪常规

□腰椎X线片

□血糖及其他必要生化检查

□心电图

□胸透或胸部X线片

□对症治疗

□灸法

□其他外治疗

临时医嘱： □实施中药调理

□对症治疗

□灸法

□其他外治疗

□其他疗法□TDP

临时医嘱：

□必要时复查异常项目

重点