3.5.1医院感染管理组织C.docxVIP

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灵川县灵田镇卫生院

3.5医院感染管理

3.5.1医院感染管理组织

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灵川县灵田镇卫生院

“优质服务基层行”支撑材料

3.5.1医院感染管理组织

评审

标准

评审要点

支撑材料目录

责任人

编码

预评结果

3.5

医院感染管理

3.5.1

【C】

医院

感染

管理

组织

1．健全医院感染管理组织体系配备专（兼）职人员承担医院感染管理和业务技术咨询。

1.灵田镇卫生院感染管理小组

2.感染科主任兼职通知

3.灵田镇卫生院感染管理组织体系

4.灵田镇卫生院感染管理组织体系职能部门职责

周文芳

C1

2．制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度。

1.灵田镇卫生院感染管理制度

周文芳

C2

3．将医院感染管理纳入卫生院总体工作规划和质量与安全管理标准。

1.灵田镇卫生院十四五发展规划

周文芳

C3

4．有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。

1.灵田镇卫生院2021年感控培训计划

2.灵田镇卫生院2020院感知识培训内容

3.灵田镇卫生院2021年第一季度院感知识培训内容

周文芳

C4

5.相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。

1.灵田镇卫生院2020年各科室检查记录反馈表2.灵田镇卫生院2020年医务人员考核记录

周文芳

C5

3

3.5.1.C1健全医院感染管理组织体系配备专（兼）职人员承担医院

感染管理和业务技术咨询。

4

5

6

医院感染管理委员会医院感染管理三级网络组织科主任、护士

医院感染管理委员会

医院感染管理三级网络组织

科主任、护士长、医生、护士

医院感染管理组织是医院管理体系中的重要组成部分,根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的要求,我院设立并调整三级医院感染管理组织,即医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理

小组。医院感染管理科负责医院感染管理日常工作。

主任会员：院长

副主任委员：副院长

医院感染管理科

临床科室感染管理小组

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灵田镇卫生院感染管理组织职责

一、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会,由医院感染管理科、医务部、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、总务处等部门主要负责人和

抗感染药物临床应用专家等组成,在院长的领导下开展工作。

委员会的主要职责是:

1.依据有关政策法规,制定全院医院感染控制规划、管理制度,并组织

实施。

2.根据《医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对

医院建筑布局的改建、扩建和新建,提出建设性意

3对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审定,对

其工作进行考评。

4建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重

大事项;遇有紧急情况随时召开。

二、医院感染管理科职责

1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准及部门规章,拟订全院医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划,组织制定全院及各科室医院感染管理规章制度,并具体组织实施、

监督和效果评价。

2.协助教育处进行全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能

的培训与考核。

3.负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、

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灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析结果,发现问题,及时制定

控制措施,并督导实施。

4.对发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,针对感染源、传播途

径和易感人群制定控制措施并监督措施的实施。

5.协助医院感染管理委员会及药事管理委员会拟订合理应用抗菌药物的规章制度,督促相关科室认真落实,并组织检查,及时掌握本院耐

药菌的动态。

6.对消毒药械、一次性使用的医疗/卫生用品购入环节中的相关证件

及产品包装进行审核,并对其储存、使用及用后处理进行监督。

7.结合医院感染管理工作的实际情况,开展医院感染监控的专题研究。8.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态、

并定期向全院通报。

三、医院感染管理科（办公室）主任职责

1.在院长及业务副院长的领导下,负责本科室的业务及行政管理工作。

2.贯彻执行有关医院感染的各项法令和规定。

3.制定本科室年度工作计划,组织实施与考核本科室各项任务指标完

成情况。

4.掌握有关医院感染信息,对本院感染监测结果定期分析,总结与反馈,经常与各科室取得联系,做好医院感染的监测、控制和预防工作。5.负责科内业务学习,努力提高科室各级人员的医院感染工作的业务

水平。

6.负责组织对全院医务人员进行医院感染监控业务知识培训教育工

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作。

7.完成医院领导交办的临时任务。

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3.5.1.C2制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度。

灵田镇卫生院感染管理规章制度：

一、消毒灭菌隔离