食管癌伴呼吸衰竭护理个案查房.pptxVIP

一例食管癌患者术后

并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房;个案查房;个案查房;07.21患者因考虑食管癌术后并发Ⅱ型呼吸衰竭入ICU，高浓度面罩吸氧，流量10L/分，切口敷料外观干燥，胃管在位接负压球引出大量暗红色液体，左侧上胸管在位畅引出少量淡红色液体，左侧下胸管在位畅引出少量淡红色液体，营养管在位夹闭，右颈内深静脉导管在位接补液畅，左手背浅静脉留置针在位夹闭，导管滑脱危险度评分：17分，属高度风险；Morse跌倒坠床评分：45分，属于高度危险；骶尾部皮肤完好无破损，Braden压疮危险因素评分：15分，属于轻度风险；Barthel生活自理能力评分：15分，属于重度依赖，Cprini深静脉血栓危险度评分：7分，属于高风险。

入室时T:36.8℃P:108次/分R:25次/分BP:140/80mmHgSPO2:90%;入科当日

21：50予床边气管插管接呼吸机辅助呼吸

呼吸机模式：SIMV+PSPEEP：6cmH2O，FiO2：80%。

丙泊酚+瑞芬+右美镇静镇痛

去甲肾上腺素维持血压

22：00予右手桡动脉处置导管，接有创血压监测

评分：导管滑脱评分：23分，Barthel自理能力评分：0分，Cprini评分:7分

;入科主要治疗

07.21气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗

07.21桡动脉监测血压，去甲肾上腺素维持血压

07.22~07.24出现贫血，发热，予舒普深抗感染，输血，补充蛋白治疗

07.23~08.03开始予呼吸机锻炼，俯卧位通气等治疗改善肺部情况

08.04行气管切开术，后予脱机锻炼呼吸功能

08.13拔除胃管，胸腔引流管

08.16转回病房继续治疗

;个案查房;;评估：7.21入科时患者面罩给氧气，流量10L/min，SPO2维持在90%左右

措施：1、气管插管接呼吸机辅助呼吸

2、医嘱抗感染治疗，药物：舒普深+莫西沙星，胸管+引流管：负压吸引。

3、心电监护+血气分析，关注患者氧和指数。

4、俯卧位通气，改善肺部情况

5、气管切开术，经鼻高流量氧疗

评价：出科时气切套管内导管给养，3L/min，患者指脉氧＞95%，氧和指数217mmhg。;发热的护理;患者体温变化一览表;贫血的护理;评估：卧床；腹泻；引流管多，胶布压痕，俯卧位通气

措施：1.按时翻身，班班交接，及时评估

2.填写高危压疮表格，上报

3.请会诊??减压贴保护

4.及时更换各引流管的二次固定胶布

5.腹泻后加强皮肤清洁

6.加强营养

评价：出科骶尾部15cmX15cm减压帖保护，全身皮肤完好无破损皮肤

;评估：患者急诊入ICU，治疗周期长，长期卧床，管道较多，活动无耐力

措施：1.协助患者床上踝泵运动

2.鼓励指导床上活动

3.及时评估患者肌力

4.协助早期下床活动

评价：D9患者床边坐轮椅，D12患者床边站立30min以上，D16患者床边可行走

;评估：患者急诊入ICU，治疗周期长，长期见不到家属，内心着急出院

措施：1.护理人员做好心理护理，陪同患者聊天

2.疫情期间开展视频探视，让家人给予患者心理支持

3.及时评估患者的心理活动，做好患者的生活护理，保持患者对生活的积极性

评价：患者配合治疗和护理措施，心里状态良好

;食管癌术后二型呼吸衰竭的观察和护理;概述

发病原因

临床表现

治疗与护理;概述：呼吸衰竭是指各种病因所造成的肺通气或者是肺换气功能障碍，以致在静息状态下，不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，而引起一系列病理、生理改变。根据血气分析结果可分为一型和二型呼吸衰竭，其中二型呼吸衰竭又成为高碳酸性的呼吸衰竭，血气分析的特点为氧分压低于60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳分压高于50毫米汞柱。;发病原因;临床表现;一、监测患者的生命体征，防止疾病的恶化。

二、吸氧，给予低流量的吸氧，使患者的血氧维持在90%以上。

三、如果病情进一步进展，需要使用机械通气来改善二氧化碳潴留的情况。

四、如果是感染导致的二型呼衰，积极有效的进行抗感染治疗。

五、维持体内的平衡紊乱，对引起的低钾低钠及时的予以补充。

六、必要时可以进行俯卧位通气改善氧合;知识扩展：俯卧位通气;主讲：;主讲：;主讲：;护理要点;护理要点;谢谢聆听！