中国糖尿病肾脏病基层管理指南(2021版).pptxVIP

中华医学会全科医学分会《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》编写专家组中国糖尿病肾脏病基层管理指南

（2021版）

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一。自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险，而且心血管疾病发生的风险显著增加。本指南在整合现有的证据基础上，由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订。本指南的应用对象为基层医疗卫生机构，涉及管理对象主要包括DKD相对早期阶段，即慢性肾脏病G1~G3期的患者。慢性肾脏病G4~G5期患者建议由肾脏病专科医生进行管理，故本指南未详述此部分内容。前言

流行病学01筛查0203患者教育与生活方式干预04DKD患者的药物治疗05CONTENT血脂与肥胖的管理06转诊建议07诊断

流行病学

流行病学DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月，并除外其他病因。目前全球约有5.37亿糖尿病患者，预计2045年将增至7.83亿。我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%，其中DKD在糖尿病人群中的比例为20%~40%，Meta分析显示我国21.8%的糖尿病患者并发DKD。此外，根据2016年中国肾脏病网络年度报告数据，我国罹患慢性肾脏病的住院患者其肾脏疾病的病因构成以DKD居首位，占26.7%，由此推测，DKD已经成为导致中国慢性肾脏病最常见的原因。目前仍缺乏我国社区DKD的流行病学资料。

筛查

筛查慢性肾脏病的定义采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准，具体为：大多数早期DKD是通过肾脏常规筛查发现后诊断的，约7.2%的2型糖尿病患者在确诊时已有尿白蛋白水平升高，而1型糖尿病患者通常在确诊后5年左右出现尿白蛋白水平升高。DKD早期常表现为微量白蛋白尿。正常情况下UACR30mg/g，微量白蛋白尿的定义为UACR30~300mg/g，UACR300mg/g则定义为大量白蛋白尿，即显性白蛋白尿。白蛋白尿筛查方法简单、易操作，可敏感且特异地反映肾小球通透性改变，因此推荐以UACR作为DKD的早期筛查指标。eGFR60ml/[min·(1.73m2)]UACR≥30mg/g尿白蛋白水平升高其他肾脏损伤指标异常持续3个月持续3个月和/或或

筛查采用UACR进行筛查首选清晨第一次尿标本，也可接受随机尿液标本检测，由于尿微量白蛋白定量（mg/L）受尿液浓度的影响，故推荐使用尿肌酐浓度（g/L）进行校正。尿白蛋白受很多因素影响，如高血糖、尿路感染、发热、充血性心力衰竭等，建议微量白蛋白尿者在3~6个月期间复查3次，其中2次异常方可诊断，并根据UACR升高程度进行分期：UACR30mg/g为A1期，UACR30~300mg/g为A2期，UACR300mg/g为A3期（图1）。eGFR是评价肾脏功能的重要指标。推荐使用CKD-EPI的公式计算eGFR。多项研究表明，eGFR下降和白蛋白尿是发生终末期肾脏病和心血管原因死亡的独立危险因素，降低显性白蛋白尿（即A3期，UACR300mg/g）可降低未来发生终末期肾脏病的风险。因此，对在基层医疗卫生机构就诊的糖尿病患者早筛查UACR、eGFR，对DKD的早期发现、诊断及预后至关重要。目前，基层医疗卫生机构对DKD的认识及重视程度仍需提高。完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制，对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。

筛查

筛查建议建议1：所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标（证据等级B，推荐强度1）建议2：糖尿病患者UACR300mg/g和/或eGFR30~60ml/[min·(1.73m2)]应每年监测≥2次以指导治疗（证据等级B，推荐强度1）建议3：在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目（证据等级D，推荐强度2）

诊断

诊断DKD通常是临床诊断，其诊断路径为首先确认糖尿病患者是否存在肾损伤，进一步根据肾损伤的临床表现和检验检查特点，结合患者糖尿病病程、血糖控制情况、白蛋白尿和/或eGFR下降程度、是否合并其他糖尿病微血管病变（如糖尿病视网膜病变）等情况进行综合评估，并排除其他原因导致肾损伤的可能性。选择性肾活检病例报道显示，糖尿病患者发生肾损伤常合并其他非糖尿病肾损伤例如各类慢性肾小球肾炎、肾小管间质病等。因此，在糖尿病患者合并肾损伤出现以下情况时，需要考虑非糖尿病所致肾脏损伤（表1）并应转诊至肾脏病专科。另外，全科医生在初次发现糖尿病患者出现白蛋白尿与eGFR下降时，应推荐患者转诊至肾脏病专科以明确诊断。对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理