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处理肠系膜下血管游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。游离乙状结肠游离直肠后壁遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。在骶岬水平，直肠上动脉紧贴脏层筋膜表面，故以直肠上动脉作为解剖标志，仅靠直肠上动脉背侧解剖，可找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙即开放，保持盆筋膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下，于Waldeyer筋膜内、下腹神经和骶前血管前方向肛门方向锐性分离。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提肌水平。游离直肠后壁游离直肠侧方

由右至左，分别将直肠牵向对侧，用力适度，避免因过度牵拉而将盆丛牵离盆壁，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带，因直肠中动脉直径一般均≤2mm或缺如，故可以直接切断。继续向下分离达盆底。游离直肠侧方游离直肠前壁显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜返折水平，切开腹膜并向下锐性分离，沿Denonvilliers筋膜前后两叶之间的疏松间隙内向下剥离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离，直至盆底。经过实践，我们发现在该间隙内操作方便且安全：一方面，盆丛发出的神经由Denonvilliers筋膜的外侧走向其前方，所以在Denonvilliers筋膜前间隙分离易损伤泌尿生殖神经，特别是勃起神经，导致阳痿，而且此间隙小静脉较多，过多电凝止血会加重泌尿生殖神经损伤；另一方面，Denonvilliers筋膜后间隙黏连较为紧密，故分离难度较大。游离直肠前壁处理直肠系膜以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管，若术中定位困难，可结合直肠指检或术中肠镜等。对于部分分化程度好、分期比较早（T1-2N0M0）的超低位直肠癌保肛手术，肿瘤下切缘距离最小不少于1cm被认为是安全的。腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）手术配合病例梁二妹女74岁住院号：518360胃肠外科03床患者入院原因：排便困难半年，血便一月余。术前诊断：直肠腺癌手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）护士配合要求了解Dixon手术的适应症及优势熟悉Dixon手术解剖结构掌握Dixon手术物品准备掌握Dixon手术体位摆放掌握Dixon手术配合流程Dixon手术的适应症适用于腹膜返折以上的直肠癌一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上Dixon手术的优势1、术中出血少2、术后疼痛轻3、住院时间短4、腹壁疤痕小5、对机体免疫功能影响小传统开腹手术切口和Dixon手术切口直肠解剖结构直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约12-15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜返折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。术前访视1、术前一天巡回护士访视病人。2、查阅病例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其它合并症。3、与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。4、了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。巡回护士设备和仪器准备1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏2、气腹机、高频电刀、超声刀3、图像工作站正确连接和摆放仪器设备体位物品准备正确摆放体位1、改良膀胱截石位2、患者右腿低于左腿、便于主刀操作3、上肩托，合理固定器械护士的配合：术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术流程，根据手术需要向手术医生直接传递器械，密切配合手术医生，共同完成手术。器械护士手术前要做到：1、了解病人的术前诊断、手术方式、充分根估计术中可能出现的问题，密切与手术医生配合，保证手术顺利完成。2、手术前要了解手术医生的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。术前应该做好器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。3、熟悉所用Dixon手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提。Dixon手术器械护士用物准备1、妇科布包、手术衣、大器械、肠钳包、盐水盆、大血垫、小血垫2、腹腔镜器械、腔镜胃肠器械、30°腹腔镜镜头、光钎、可吸收夹钳、威克结扎钳（10mm）、超声刀配件、长超