心律失常心电图和护理.pptx

心律失常心电图和护理;学习目的;心律失常概念;心律失常的主要类型;诊断心律失常的最有效的方法是？;诊断心律失常的最有效的方法是心电图。;心电图;导联连接——肢导联;导联连接——胸导联（12）;波形命名、意义、时间、振幅;P波：最早出现幅度较小的波。

代表心房除极过程。;P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间;P-R间期：0.12-0.20秒。

延长：房室传导阻滞

缩短：预激综合征（预先激动心室，传导时间变短）

;QRS波：心室除极（收缩）;T波：心室复极（舒张）;正常窦性心律;各类心律失常;窦性心律失常;1.窦性心动过速

（1）特点：窦性P波。频率：成人＞100次/分。一般100—150次／分。

（2）治疗：针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如比索洛尔减慢心率。

;2.窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次／分。

无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

;3.病态窦房结综合征

（1）心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。

（2）治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。

;病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是？;期前收缩;1.房性期前收缩

（1）提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波，P`-R间期＞0.12s。

（2）QRS波群形态同窦性QRS波群。

（3）多数代偿间歇不完全。

;2.室性期前收缩

（1）提前出现的QRS波群。

（2）无P波或有无关窦性P波。

（3）QRS-T波群宽大畸形，时限＞0.12s。

（4）多出现完全代偿间歇。;期前收缩治疗;阵发性心动过速;1.阵发性室上性心动过速：

多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率150—250次/分，绝对规整。

治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。

无效-同步电除颤。

根治-射频消融术。

;2.阵发性室性心动??速：QRS波群形态宽大畸形。

（1）突然发生突然终止。心率为140—220次/分。

（2）可见心室夺获和室性融合波。

（3）利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。

;女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图提示：心率186次／分，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断;扑动与颤动;1.心房颤动：

病因为二尖瓣狭窄。

心电图：P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的房颤波（f波），频率：350—600次/分。心室律绝对不齐（100-160）QRS波群形态正常。;风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不匀齐，室率120次／分，心电图诊断最可能;心房颤动治疗;慢性心房颤动的常见并发症是？;2.心室颤动：简称室颤

P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。

处理：非同步电除颤。药物-肾上腺素。;房室传导阻滞;第一度房室传导阻滞;第二度房室传导阻滞—Ⅰ型：是常见的第二度房室传导阻滞类型。

表现为：①P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落；

②相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落。

;第二度房室传导阻滞—ⅠⅠ型：

表现为：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长

②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2：1或3：2传导

③QRS波群形态一般正常。;Ⅲ°房室传导阻滞：（Ⅲ°A-VB）

（1）P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。

（2）房率室率（房率、室率均齐，室率常在60次/分以下）。

（3）可闻及大炮音（房、室撞到一起）。;第一度房室传导阻滞是指PR间期超过？;AVB治疗原则;常用药物有：;对心室率低于40次／分症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时或永久式心脏起搏治疗。;心律失常病人的护理;1.休息与体位

当心律失常发作导致病人胸闷、心悸、头晕等不适时采取高卧位、30度半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。;2.心电监护

发现心律失常，应立即报告医师。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。;3.用药护理（静脉