中医院院感相关流程图精讲.docx

医疗废物分类、收集、回收、处理流程

医疗废物

医疗废物

一次性诊疗用品

普通：如棉球

护士

科室保洁员

黄色胶带封口、标识

医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记

48h内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运

走，三联单并与暂存点人员签收。

医院感染报告流程

临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）

临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）

报告科主任，同时于

报告科主任，同时于24小时内填表上

报院感科

采取有效控制措

施

院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感

染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定

或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）

效果评价，反馈

医院感染暴发报告流程

医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现

医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例

报告院感科

报告院感科

报告院感委员

会及分管院长

病例进行确诊，核实流

行或暴发

进行病原学检

进行病原学检

测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物

品、医护人员及陪护人员等

初步对感染者、可疑感染者

及相关接触者进行隔离

根据流行病学及病原学调

查结果，最终确定隔离人群

（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接

触病原者、非病原携带者）

立即启动

“汝城县中医医院感染暴发

应急预案”

按要求向上级

卫生行政主管

部门报告

分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施

总结经验教训，进行结果反馈，对相关责

总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理

医院感染暴发报告、应急处置流程

专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测

出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例

1小时内报告医院感染管理科/总值

医院感染管理科到达现场调查、核实

1小时内报告领导小组，相关人员调查

各小组1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进 成员及行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染 相关科因素。 室密切

对感染病例进行病原学检测；对可能的传 配合，积

染源及传播途径进行微生物检测 极进行

制定控制措施，初步对感染者、可疑感染

确认暴发，启动预案

3例以上暴发或5例以上疑似暴发于12h内；

确认5例以上暴发

者及相关接触者进行隔离4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施

感染控制，预案终止；

写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施

总结经验教训，进行结果反馈

调查，分

析，控制

或发生死亡病例或导致3人以上人身损害后果的于2h内

汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心

密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保

医院感染散发病例监测流程

医院感染管理专职人员前瞻性监测

医院感染管理专职人员

前瞻性监测

回顾性监测

目标性监测

专职人员分区管理，常规巡视

各管区，监测住院病例的情况

定期进入病案室，对全院的

出院病例进行监测

根据工作需要对重点环节、重

点部位、易感因素进行监测

医院感染诊断

疑似

否

是

找主管医生循

证，进行确诊。

出院病例

进入漏报病例监测流程

住院病例

填写医院感染病例登记

表

每月汇总，资料上报

医院感染暴发病例监测流程

临床医生发现可疑医院感染暴发上报医院感染管理科

医院感染专职人员进入临床，进行循证

确定医院感染 疑 似

否

初步分析判断

联系医务部进行专家会诊，完善检查，确定诊断

重大暴发流行事件

排除暴发流行

一般性暴发流行

进入散发病例监测程序

进入突发感染事件监测流程

对暴发的原因提出假设

医院感染实验室人员 医院感染督察人员对医 医院感染病例监测人员针对

根据假设，对可疑物 院感染管理情况进行检 可疑的暴发原因，提出初步品进行采样 查 整改意见，严密监控医院感

染有无续发病例

对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效

确定爆发原因，提出整改措施

评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门，填写相关报表

医院感染漏报病例监测流程

医院感染管理专职人员

医院感染管理专职人员

回顾性监测中发现的未上报的

医院感染病例

日常病例监测过程中发现超过规定

时间未上报的医院感染病例

确定漏报

通知所在病区的医院感染监控员

通知所在病区的医院感染监控员

告知主管医生，完善相关

报表

查找漏报原因，完善医院

感染管理控制措施

院感染科提出整改意见

医院感染管理