中心医院2型糖尿病_临床路径住院流程精讲.docx

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2型糖尿病临床路径住院流程

一、适用对象：第一诊断为 2型糖尿病（ICD：E10-14）

二、诊断依据：

根据《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）

1、糖尿病症状（多尿、烦渴多饮、和难于解释的体重减轻），加上以下任一标准：

任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmlo/L（200mg/dl）或；

空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；

OGTT，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

2、对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按以上三个标准之一复测核实。

三、选择治疗方案的依据：

根据《中国糖尿病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会糖尿病学分会编著，人民卫生出版社，2008年）及《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）

1、先按体重指数分为超重（BMI≧24Kg/m2）肥胖(BMI≧28Kg/m2)患者和非超重患者；

2、肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动情况下，同时加用双胍类药物，3个月后如果HbA1c＞6.5％，即需联合其他不同作用机制的口服药物；再经过3个月的治疗，如果仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗；

3、于非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月后如果HbA1c

＞6.5％，则联合应用胰岛素治疗；

4、出现以下情况应使用胰岛素治疗：①糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；③因存在伴发病需外科治疗的围手术期；④妊娠和分娩；⑤新诊断的2型糖尿病，空腹血糖＞15.0mmol/L；⑥临床上难以分型的消瘦型糖尿病患者；

5、2型糖尿病短期胰岛素强化治疗后，考虑恢复口服降糖药的指证：空腹及餐后血糖达理想控制水平，全天胰岛素总量已减少到30U以下，空腹血浆C肽＞0.4mmol/L，餐后

C肽＞0.8~1.0mmol/L，因感染、手术、外伤、妊娠、应激等原因用胰岛素治疗后，上述情况已消除时；

6、征得患者及家属的同意。

建议：2型糖尿病在血糖较高，HbA1c≥8.5%时应用胰岛素治疗解除高糖毒性。

四、临床路径标准住院日为10－12 天五、进入路径标准：

1、第一诊断必须符合2型糖尿病(ICD：E10-14)；

2、当患者同时患有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

3、性别年龄不限。

六、入院必须的检查项目：

1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；

2、免疫常规；

3、血型鉴定；

4、急诊生化五项；

5、肝功能；

6、肾功能；

7、血脂分析；

8、微机血糖；

9、空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素；

10、空腹和餐后静脉血糖；

11、糖化血红蛋白；

12、糖尿病慢性并发症筛查；

13、请眼科会诊（即眼底检查）；

14、心电图；

15、胸部正侧片；

16、腹部B超。

七、根据患者具体情况可查：

根据患者情况决定是否进行糖尿病自身抗体检测，24h尿微量白蛋白检查。

八、选择用药：

根据《中国糖尿病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会糖尿病学分会编著，人民卫生出版社，2008年

1、根据患者血糖情况，是否肥胖，药物作用机理，副作用，过敏反应，年龄，以及患者其他健康情况如心脏病、肾病、肝病等决定口服降糖药物的类型和剂量：磺脲类、非SU促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类；

2、根据病情选择不同胰岛素治疗方法：

胰岛素补充治疗：睡前中效或（超）长效胰岛素治疗；

胰岛素替代治疗：预混胰岛素治疗（每日2次或3次）；

胰岛素强化治疗：

①胰岛素泵治疗；

②三餐前（超）短效+睡前（超）长效胰岛素治疗；

③三餐前（超）短效+上午8点和睡前中效胰岛素治疗；

根据患者的慢性并发症情况，加用针对慢性并发症治疗措施；

若患者合并糖尿病急性并发症，按照糖尿病急性并发症处理。

九、出院标准：

1、血糖控制平稳；

2、急性并发症纠正，慢性并发症改善。

十、有变异及原因分析：

1、出现并发症；

2、病情加重；

3、有其他系统严重合并症。

2型糖尿病临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为 2型糖尿病 （ICD：E10-14）

入院日期： 年 月 日出院日期：年

入院日期： 年 月 日

出院日期：

年

月 日 标准住院日10－11天

日期

住 院

第 1

天

□询间病史及体格检查

□完成首次病程记录及住院病历

□开出