内科学课件：呼吸系统疾病、上呼吸道感染.pptVIP

第一节、小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法解剖特点；生理特点；呼吸道免疫特点；检查方法一、解剖特点（一）上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉（一）上呼吸道

1.鼻：鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富,易导致受伤、感染）鼻牛（婴幼儿，＞7岁海绵组织发育完全）2.鼻窦：发育较差婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大鼻炎常累及鼻窦鼻窦炎（一）上呼吸道

3.鼻泪管及咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短、瓣膜发育不全感染鼻泪管炎、眼结膜炎；婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位中耳炎(一)、上呼吸道4.咽部:扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体咽部淋巴环）咽扁桃体6个月已发育腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4~10岁高峰，14~15岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。（一）、上呼吸道5.喉：窄、粘膜柔嫩、血管↑淋巴组织↑炎症水肿、声音嘶哑、呼吸困难一、解剖特点（二）下呼吸道气管支气管细支气管肺泡管肺泡（二）下呼吸道1.气管、支气管1腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管、弹力组织、腺体、干燥、纤毛运动感染、R困难;2.右支气管异物多见(短,粗,直接延伸)（二）下呼吸道3.肺含血多含气少感染①肺泡小数量少间质性炎症,②弹力纤维血管间质发育肺气肿,肺不张等6岁结构接近成人.（三）、胸廓婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差活动度小通气换气不够PaO2PaCO2发绀纵隔相对较大,周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位.二、生理特点(一)呼吸频率与节律年龄愈小频率愈快.频率来满足机体代谢需要.婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整.影响因素:生理-激动,哭闹,活动病理-热,贫血,呼吸循环系统病测量时;保持安静或睡眠时进行各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值

年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1二、生理特点(二)呼吸型婴幼儿呈腹膈式R(R肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成)胸腹式R(R肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位)二、生理特点(三)呼吸功能特点1.肺活量:(一次深吸气后最大呼气量)小儿约50-70ml/kg,(潜在力差)呼吸功能储备较低(代偿是正常2.5倍,成人达10倍→易呼衰)二、生理特点2.潮气量(系指安静R时吸入或呼出的量)年龄愈小潮气量愈小,死腔/潮气量比值大于成人.3.每分钟通气量和气体弥散量:每分钟通气量按体表面积计算与成人相近,气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近.二、生理特点4、气道阻力（大小取决于管径大小和气体流速等）由于气道管径细小，气道阻力＞成人，随年龄↑气道管径↑而阻力递减。三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差。①咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能、肺泡吞噬功能↓②婴幼儿SIgA、SIgG和SIgG2亚类含量低微；③乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和活力不足，故易患呼吸道感染。四、检查方法1.体格检查：1）望诊：①呼吸频率改变②发绀③吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）2）吸气喘鸣和呼气喘鸣：①吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现;②呼气喘鸣：呼气时出现喘