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真菌性皮肤病

一、基础研究

（一）中医病因病机研究

中医认为真菌感染性皮肤病总由湿、热、虫三邪所致。

1.癣病与心火有关根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”的基本

理论，李骏认为癣病的发生与心火有关，故在癣病的治疗中，除常用

治癣药外，加入黄连以清心火，使皮损尽早痊愈.

2.手癣为脾胃湿热蕴蒸、日久阴亏血燥所致师姣层等认为手癣有

湿热型和血燥型之分。湿热型主要表现为皮疹潮红，糜烂湿润，白皮

翘起，瘙痒重，由湿热之邪蕴结肌肤所致。血燥型症状为皮肤干燥、

肥厚，发生皲裂、疼痛，手掌、手指失去弹性，以致屈伸不利。手癣

内因是久居湿地，饮食不节，脾胃湿热蕴蒸，加之外受风邪，日久气

血暗耗，阴亏血虚，肌肤失养所致.

3.角化过度型足癣由湿热下注、热盛伤阴所致曹雪辉等认为角化

过度型足癣的病因病机多由久居湿地染毒而致，或因脾胃二经湿热下

注、热盛伤阴所致。故治疗以清热解毒、养阴燥湿、杀虫止痒为主.

（二）西医发病机理研究

浅部真菌病的致病真菌根据其侵犯部位的不同，可分为下列几组：

①皮毛甲癣菌组主要侵犯表皮、毛发、甲板，如黄癣菌、紫色毛癣菌、

红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、大脑状毛癣菌、玫瑰色毛癣菌等。②皮

毛癣菌组主要侵犯表皮和毛发，不侵犯或很少侵犯甲板，如铁锈色小

孢子菌、石膏样小孢子菌、羊毛样小孢子菌等。③皮甲癣菌组只侵犯

表皮和甲板，不侵犯毛发，如絮状表皮癣菌、叠瓦癣菌、念珠菌等。

④毛癣菌组只侵犯毛发，不波及皮肤或甲板，如何德毛结节菌、白吉

尔毛孢子菌、腋毛癣菌等。⑤皮癣菌组只侵犯表皮，不侵犯毛发和甲

板，如曼逊癣菌、威尼克癣菌、红癣菌等。念珠菌是正常机体的致病

性真菌中的主要一属，其中以白念珠菌、热带念珠菌最为常见，一般

在胃肠道、阴道及口腔黏膜中寄居，在机体免疫功能低下时或某些有

利于菌繁殖、出芽等情况下即可转为致病菌而使人类发生感染，如鹅

口疮、阴道炎、皮肤/甲感染等。念珠菌感染的发生是病原体、宿主及

环境间相互作用的结果。首先，与病原体本身有关的因素：①粘附念

珠菌粘附于上皮的能力是其在宿主中集落形成及入侵体内的第一步，

也是念珠菌具强致病性的标志。②入侵是念珠菌发病的第二步，当念

珠菌粘附上皮后，其芽管（菌丝）可直接插入表皮细胞膜，待菌继续

生长后再进一步侵入细胞浆，是菌的抗药性及使感染持续或再感染的

基础。③激发炎症念珠菌侵入细胞的后果是激发补体的活化及释放系

列趋化、炎症等因子，还产生抗原抗体反应、产生特异免疫及迟发超

敏，并再次释放单核细胞的炎症介质。④念珠菌的产物抑制机体正常

免疫反应。⑤念珠菌毒素、白念珠菌分泌的蛋白酶是促进菌粘附、入

侵，炎症坏死，及血管通透性增强的重要帮凶，可致宿主死亡。其次，

念珠菌病的发生尚与机体防御功能有关，如：①皮肤黏膜屏障的破坏。

②广谱抗生素的广泛应用导致正常菌群失调促进念珠菌繁殖而增加感

染率。③皮质类固醇、免疫抑制剂、化疗、放疗等措施均可致机体免

疫功能损伤而对念珠菌易感。④严重烧伤、大面积创伤有利于念珠菌

入侵。⑤其他尚有糖尿病、口服避孕药等使育龄妇女易患念珠菌阴道

炎.

（三）治则治法研究

邹桃生认为念珠菌性阴道炎多由肾气不足，下元亏损，肾阳戕伤；

或久病体衰，真阳受累，以致肾气虚损，封藏失职，带脉失约，任脉

不固，复因湿热虫毒乘虚侵犯，蕴积于下，伤损任带而成。故治疗本

病，当以温肾壮阳、填精益气为主，兼以清热燥湿、杀虫解毒.

秦立模主张手足癣治疗根据患者的不同情况，在外涂治癣药物时，

可结合中药内服或先进行软化角质处理。即手足癣伴有细菌感染者，

配合内服黄连解毒汤合五味消毒饮。手足癣的角质层厚者，可先用白

矾、地骨皮煎水趁热温洗患处，待角质层变软后，再外涂抗真菌药物.

二、临床研究

（一）中药外用治疗皮肤黏膜浅部真菌感染疾病的研究

1.酊剂

(1)尹秀芝等报道外用月见草酊治疗563例手足癣，治愈率为

70.5%，平均治愈时间18.5天。对角化过度型手足癣疗效较高，治愈

率为73.2%。药物配制与用法：月见草种子提取物150ml、香料0.5g，

加酊剂基质至1000ml，配成15%月见草酊，外涂患处，每日2次.

(2）何慧英等用中药苦参、地榆、胡黄连、地肤子的乙醇浸出液

外涂治疗50例皮肤癣病，2周后总有效率达76%，对体股癣